病理-消化系统疾病概览.ppt

消化系统疾病 第一节 消化性溃疡病 （peptic ulcer disease 以十二指肠、胃黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。 是黏膜自我消化的结果。 十二指肠溃疡—70% 胃溃疡—25% 病人周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等； 病因发病 1 胃液的消化作用；胃酸分泌增多 2 黏膜抗消化能力降低 粘膜屏障：粘液 覆盖减少接触 碱性 中和胃酸 膜脂蛋白 阻止氢离子逆向弥散 粘液分泌不足、细胞损伤 屏障功能 H离子逆向弥散 血管受损 肥大细胞 释放组胺 血循环障碍 粘膜受损 3 神经、内分泌功能失调 溃疡病患者常有精神过度紧张或忧虑、胃液分泌障碍、迷走神经功能紊乱； 迷走N+ 胃酸分泌 十二指肠溃疡 迷走N+ 胃蠕动 胃泌素 胃酸 胃溃疡 4 遗传因素 血型为O型发病率高于其他血型1.5-2 倍； 与遗传可能有关； 二 病理变化 特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。 大体： 1.好发部位： a.胃幽门部小弯 b.十二指肠球部前壁和后壁 2.形状：圆形、椭圆形、边缘整齐。溃疡周围粘膜呈放射状 3.大小：直径0.5∽2cm 4.深度：较深 5.底部: 比较平坦，非活动期坏 死、出血较轻。 6.龛影: 钡餐透视发现胃壁缺损。 光镜 溃疡底部分四层结构 ①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕层 三 结局及并发症 1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合 2.幽门狭窄 幽门狭窄 常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡 ①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。 ②幽门炎性水肿、痉挛 结局及并发症 3.出血: 溃疡病最常见的并发症 ①少量出血 隐匿出血 ：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人。 ②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表现：呕血、柏油样 大便 硫化铁 。 结局及并发症 4.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。 ①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。 ②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连 胰、肝 ，放射痛。 5.癌变：胃溃疡癌变率1-5％，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。 第三节 病毒性肝炎 viral hepatitis 是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病。 发病率较高且有不断升高趋势，流行地区广泛，各种年龄及不同性别均可罹患，严重危害人类的健康。 病因与发病机理 目前已证实引起病毒性肝炎的肝炎病毒有甲型 HAV 、乙型 HBV 、丙型 HCV 、丁型 HDV 、戊型 HEV 及庚型 HGV 六种。 共同感染 -- HDV与HBV同时感染， 重叠感染 -- 慢性HBV+HDV； 基本病理变化 细胞水肿-气球样变； （一）肝细胞变性 毛玻璃样变性； （二 肝细胞坏死 嗜酸性变； 1 点状或小灶状性坏死; 单个,数个 2 碎片状坏死 PN ;界板处灶状坏死, 3 桥接坏死 BN 中央静脉-中央静脉 中央静脉-汇管区 两个汇管区之间 三 炎细胞浸润 淋巴细胞\单核细胞 四 肝细胞再生 五 纤维胆管再生 Kupffer细胞.纤维母细胞.小胆管 临床病理类型 急性轻型 急性型肝炎 急性较轻型 轻度慢性 病毒性肝炎 慢性性肝炎 中度慢性 重度慢性 急性重症性肝炎 重症性肝炎 亚急性重症性肝炎 慢性重型肝炎 一 普通性病毒性肝炎 1 急性普通型肝炎 最常见,可分为黄疸型和无黄疸型; 病变主要在小叶内 肝细胞水肿.气球样变. 嗜酸小体. 点状坏死.肝细胞再生. 炎细胞浸润 如有黄疸者—胆汁淤积.胆栓.细胞内色素颗粒 如丙肝—肝细胞脂肪变性明显; 汇管区大量淋巴细胞呈滤泡样聚集; 乙肝不明显 结局 大多数在6个月内治愈 点状坏死能完全再生修复、 但乙型、丙型肝炎往往恢复较慢， 其中乙肝5%-10%、 丙肝约70%可转变为慢性肝炎 2 慢性普通性肝炎 病毒性肝炎病程持续半年（一年）以上； 导致慢肝的因素有：病毒类型、治疗不当、 营养不良、合并其它感染、 饮酒、服对肝有损害的药物、 免疫因素； 病理变化、 1 轻度慢性肝炎：点状坏死、偶见轻度的碎片 状 坏死、少量纤维增生小叶 结构清楚、界板无破坏 2 中度慢性肝炎：变性坏死较明显、中度碎片 状坏死、出现特征的桥接坏死、 小叶内有纤维间隔形成、 小叶结构大部保存 3 重度慢性肝炎：重度碎片状坏死与大范围的 桥接坏死肝细胞不规则再生 纤维间隔分割小叶结构 临床病理联系 肝大、疼痛、