培训课件--胃癌围手术期肠内营养应用中山大学附属第一医院.pptVIP

术中空肠营养管 经皮内镜下胃/肠造口术 2001-2005年 266例、其中胸腹部手术史69.55％（185/266） 病种 Cases 胃肠肿瘤 86 食道癌 19 脑血管疾病 18 头颈部肿瘤 12 炎性肠病 12 急性胰腺炎 9 放射性肠炎 6 短肠综合征 1 其他 92 置管种类 Cases PEG 124 PEGJ 133 PED 4 DPEJ 4 PEC 1 汪志明，黎介寿等.第十届全国临床营养支持学术会议.20-23. 2006,5 经皮内镜下胃/肠造口术 置管目的 Cases 肠内营养支持 180 胃肠减压 44 减压+营养 33 营养+胆汁回输 5 围手术期应用 4 顺行灌肠 1 例数 百分率（％） 严重并发症 4 1.50 胃瘘 1 0.38 包埋综合征 3 1.12 轻微并发症 20 7.52 PEGJ管尖移位 10 3.76 PEGJ管堵塞 2 0.75 PEG管断裂 2 0.75 PEGJ管渗漏 1 0.38 切口感染 5 1.88 合 计 24 9.02 2001-2005年 266例成功7例失败、手术成功率98.6％（266/271） 经皮内镜下胃/肠造口术 方法简便、可床旁操作 创伤小、并发症少、病人耐受好 费用低廉 PEG禁忌症 昏迷意识障碍神经疾患病人 上消化道肿瘤或外伤病人 老年病、长期营养不良病人 长期气管插管重症病人 胃肠减压 PEG禁忌症 不能使用内窥镜者 胃壁有病理改变者 不能将胃壁和腹壁贴近者 有凝血障碍者 腹膜炎 推荐意见 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2－3周的患者 管饲时头部抬高30－45°可减少吸入性肺炎发生（C） 腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者 建议术中放置空肠造瘘管。(A) 近端胃肠道的吻合后通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养（B） 推荐意见 非腹部手术患者若需要接受大于2－3周的肠内营养 如严重的头部外伤患者 经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径（C） 熟练的内镜操作技术可以减少PEG并发症发生(A) 高吸入性肺炎风险的患者应选择空肠置管技术（C） 病例分享 1 男、34 岁、2006 年10月25日因胃癌根治术后28天反复进食后呕吐15天入院 患者2006年9月27日在我院于因胃体癌（T3N1M0）行胃切除食道空肠Roux－Y吻合术、术后恢复良好、术后11天康复出院 出院时病人可以进食半流饮食、15天前无明显诱因下出现进食后呕吐、呕吐物为进食物、无宿食、无苦味；呕吐出现在进食后约15min、症状进行性加重、进食固体和流质均呕吐，近日来饮水也有呕吐，呕吐时伴有腹部不适和腹痛，无心悸、出汗、头晕等不适；近1个月体重下降约5kg 曾在当地医院就诊，腹部平片和消化道造影均未见异常，给予抗炎和补液治疗无缓解，遂来我院就诊,门诊拟胃癌术后肠梗阻收入院。起病来，睡眠、食欲可,大小便正常 病例分享 1 既往史、个人史、婚姻家族史均无特殊。 体检:体温37.4 ℃,脉搏80 次/ min ,血压130/ 80 mmHg, BMI 17.7kg/m2，神志清，精神差，皮肤弹性差，眼窝无凹陷，巩膜无黄染，心肺无殊。 腹部正中见陈旧性切口疤痕，腹部平坦，肝脾肋下未触及，无压痛，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3～5次/min，肛门指检未见异常。 病例分享 1 10月25日白细胞8.7 ×109 / L ,中性粒细胞64 % Hb 14g/ L, HCT 0.42 , 血糖4.2 mmol/ L 。 尿常规(-); 大便常规（－） 本院及外院腹部立卧位X－ray检查未见异常。 诊断？ 治疗？ 病例分享 2 男、61岁、 因胃角3cmx2.5cm胃腺癌 2009年5月26日行远端胃切除D2根治术 采用吻合器行空肠残胃大弯后壁Billroth II 式结肠前输入袢对胃大弯吻合术 手术顺利、术中出血200ml、术程4h 术后病理诊断胃角中分化腺癌II a期（T3N0M0） 病例分享 患者术后出现梗阻，第4天始有排气，拔除胃管，第5天因呕吐，再次停留胃管 术后第8天出现发热、腹胀，予制酸、生长抑素、禁食、营养支持等处理 术后保守治疗1月余，仍未见改善，每天胃管引流量在800ml左右，优微显造影示输出袢梗阻 病例分享 病例分享 2009年6月29日内镜见：内镜下可以输出袢成角明显，反复进镜后进入输出袢。病人胃镜检查当天感觉腹胀缓解，第二天仍旧出现腹胀和呕吐 2009年7月2日再次胃镜检查：内镜下可以输出袢成角明显，完全闭合，反复进镜后进入输出袢，退镜后在内镜直视活检钳辅助下将而凯螺旋型鼻空肠营养管送入输出端，远端距吻合口约25cm 病例分享2 致 谢 * 胃癌围手术期肠内营养应用 张常华 中山