培训课件--内分泌科学版《内科护理学》.pptVIP

第4节 库欣综合征患者的护理 （一）概述 库欣综合征（Cushings syndrome）是指各种病因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最常见的是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进引起，称库欣病（Cushings disease）。 病因：①依赖ACTH的Cushing综合征：包括Cushing病（常见于垂体腺瘤）、异位ACTH综合征（最常见的恶性肿瘤是肺癌）。②不依赖ACTH的Cushing综合征：包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等。 医源性Cushing综合征是指长期大剂量皮质激素治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘等疾病时，引起的类似库欣病的症状，停药后可缓解。 （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）向心性肥胖、满月脸、多血质：Cushing综合征的特征 性体态。 （2）皮肤表现：皮肤菲薄、微血管脆性增加，轻微损伤即 引起瘀斑；下腹两侧、大腿外侧等处出现对称性分布 的紫红色条纹。 （2）皮肤表现：皮肤菲薄、微 血管脆性增加，轻微损伤 即引起瘀斑；下腹两侧、 大腿外侧等处出现对称性 分布的紫红色条纹。 （3）心血管表现：高血压，伴 动脉硬化。 （4）神经系统表现：不同程度 的精神、情绪变化，严重者精神变态，甚至发生类 偏狂。 （5）对感染抵抗力减弱 （6）肌肉萎缩无力、腰酸背痛、骨质疏松、身材变矮。 （7）女性月经稀少、不规则、伴不孕，男性性欲减退。 （8）代谢障碍：类固醇性糖尿病，电解质紊乱。 （9）心理状态：情绪不稳，定向障碍，自卑、孤独和抑郁，甚至出现精神障碍或精神变态。 3.辅助检查 （1）血液检查：低血钾、血糖增高、葡萄糖耐量减低，血气分析及酸碱平衡异常。 （2）糖皮质激素分泌异常 （3）病因诊断检查：①大剂量地塞米松试验。②ACTH兴奋试验。 （4）影像学检查：肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等，可显示病变部位。 （三）治疗要点 1.垂体性Cushing病 ①经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选方法。②一侧肾上腺全切术，另一侧肾上腺大部分或全切除手术，术后用激素替代治疗，同时术后垂体放疗。③垂体大腺瘤，尽可能开颅手术切除肿瘤。 2.肾上腺肿瘤 手术切除可根治；肾上腺腺癌应尽早手术治疗，不能手术者药物治疗以减少肾上腺皮质激素的产量。 3.不依赖ACTH的小结节性或大结节性双侧肾上腺增生 双侧肾上腺切除术，术后用激素替代治疗。 4.异位ACTH综合征 治疗原发性恶性肿瘤，采用手术、放疗和化疗；不能根治，应用肾上腺皮质激素合成阻滞药。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.自我形象紊乱 2.有感染的危险 3.有受伤的危险 4.活动无能力 6.性功能障碍 7.焦虑 8.潜在并发症：心力衰竭，脑血管意外，类固醇性糖尿病。 （五）护理措施 1.一般护理 重者卧床休息，尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，减轻水肿。给予高蛋白、高维生素、低脂、低热量、低碳水化合物、低钠、高钾、高钙饮食，定时、定量进餐。避免刺激性食物，戒烟酒。加强心理护理，对有明显精神症状者，应多与关心照顾，情绪由兴奋转为抑郁者，应加强保护设施。 2.感染和外伤的防护 保持皮肤清洁；减少安全隐患。 3.用药护理 注意肾上腺皮质激素阻滞药的疗效和副作用。 4.病情观察 注意血压变化，有无低钾血症、糖尿病表现。 重点提示 Cushing综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最常见的是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称库欣病。向心性肥胖、满月脸、多血质是本病的特征性体态。垂体性Cushing病的首选治疗方法是经蝶窦切除垂体微腺瘤。护理的重点是饮食护理，感染和外伤的防护。 第5节 糖尿病患者的护理 案例7－2 男性，52岁。多尿、口渴、多饮已半年，现每日饮水量达3000ml，食量明显增加，米饭每餐需300g，仍有饥饿感。体检：体温38℃，血压160/96mmHg，下肢水肿，左脚趾皮肤破溃，血糖10.0 mmol/L，尿检蛋白+，心电图提示“心肌缺血”，身高160cm，体重75kg。喜食油腻甜食，吸烟30年，常饮酒，每次饮酒量为500克左右。 问题：①主要护理问题？ ②主要护理措施？ ③健康教育内容？ （一）概述 糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起的、以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。除糖代谢异常外，尚有