培训课件--显微外科护理.pptVIP

谢 谢！ * ⒋严格术后管理及严密观察 ⑴正确换药：轻柔、快速、及时、 正确包扎及固定 ⑵禁烟 ⑶敏感抗生素治疗 二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈皮瓣设计失误： ⒉解剖变异 ⒊切取技术欠佳： ⑴损伤皮支 ⑵损伤血管蒂 ⑶皮肤与筋膜层分离 ⑷外膜下注射罂粟碱损伤血管 ⒋皮瓣过小 ⒌吻合技术欠佳 ⒍血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损 ⒎血管在张力下缝合 ⒏血管在病变部位吻合 ⒐止血不彻底，血肿压迫皮瓣 ⒑术后石膏压迫 ⒒其他全身及术后情况同断指再植 ㈡预防 ⒈术前：详细检查，预测，正确设计， 宁大勿小，扎实的理论基础。 ⒉术中：严格“无创”操作，精良的 切取及吻合技术。 ⒊术后：严密观察，严格管理，发现 问题及时处理。 三、足趾移植血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈手术创伤刺激 ⒉室温过低寒冷刺激 ⒊麻醉不满意疼痛刺激 ⒋吻合技术欠佳 ⒌在病变部位吻合 ⒍解剖变异 ⑴第一跖背动脉为细支型 ⑵第一跖背动脉以细支型进入足趾 ⑶第一跖背动脉为Ⅲ型 ⒎切取技术欠佳 ⒏皮下隧道狭窄 ⒐血管蒂在隧道内扭曲、折叠 ⒑趾侧方皮肤缺损 ⒒外膜下注射罂粟碱损伤血管 ⒓动静脉交叉、压迫静脉 ⒔血管与肌腱或神经交叉压迫血管 ⒕患手肿胀压迫 ⒖体位及石膏压迫 ⒗血肿压迫 ⒘全身及外部环境影响因素同断指再植 包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患 肢活动、血压低、血容量不足、情绪 激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。 ㈡预防 ⒈术前： ⑴详细检查 ⑵精确设计 ⑶周密计划 ⒉术中 ⑴精良的切取技术，坚持“无创”操作 ⑵发现血管变异或损伤及时处理 ⑶高质量的血管吻合 ⑷彻底切除病变血管 ⑸调整好各组织间的位置 ⑹扩好血管隧道 ⑺彻底止血 ⑻解决皮肤缺损问题 ⑼全身及外部环境同断指再植 ⒊术后 同断指再植 显微外科护理 骨科 蔡晓斌 显微外科手术成功关键因素 1、术前设计及手术技巧 2.术前心理辅导 3.术后管理 4.病人配合 一、病房管理 1、室温要求保持20-25度 2、常用60W照灯局部持续照射，距离30-40cm之间 3、术后绝对卧床7-10天，7-10天后可下地活动，但注意保暖 4、病房禁止吸烟 需要显微外科护理 1、断指再植术后 2、皮瓣移植术后 3、手指再造术后 皮瓣定义 皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。 皮瓣用途 修复创面 功能重建 改善外形 皮瓣类型 1.逆行岛状皮瓣 2.游离皮瓣 3带蒂皮瓣 皮瓣类型 1.非轴型皮瓣2.轴型皮瓣3.静脉皮瓣4.皮神经营养血管皮瓣 逆行岛状皮瓣术后注意事项 出现静脉回流障碍，导致皮瓣部分坏死常见出现皮瓣颜色远端变紫，有张力性水泡 原因有疼痛，血肿压迫 游离皮瓣术后注意事项 1.静脉危象 2.动脉危象 带蒂皮瓣术后注意事项 舒服体位，防止蒂部牵拉 术后2周后蒂部训练 术后观察指标与临床意义 色泽 1、红润——苍白 说明动脉痉挛或栓塞， 2、红润——灰色，小切口渗血为紫色，说明动脉无供血，静脉通畅。 3.红润——暗紫色，说明静脉回流障碍 指体或皮瓣温度 1、术后常规用皮肤测量仪进行检测 2.正常比健侧高1-2度或相同 3.如果低4-5度，说明已发生血管危象 毛细血管回充盈现象 正常压迫指体或皮瓣1-2秒，由苍白 变红润。 变慢——动脉危象 变快——静脉危象 指腹或皮瓣张力 张力持续变高——静脉危象 张力低——动脉危象 指端侧方或皮瓣远端切开放血 1、一定要在非吻合血管一侧或皮瓣远端 2.无渗血或少量暗紫色渗血——动脉危象 3、暗紫色-红色——静脉危象 三、血管危象定义 ◆由于各种原因引起的移植或再植组织 的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而 导致组织的供血障碍 ★分类 ◆根据发生的部位不同分为： ●动脉危象●静脉危象 ●动静脉危象 ●组织微循环障碍 ◆根据发生的病理情况不同分为： ●血管栓塞 ●血管痉挛 ●广泛的毛细血管床破坏 ★诊断 颜色 皮温 张力 小切口 毛细血管