培训课件--动脉粥样硬化病理研究进展.pptVIP

* Figure 30?Risk factor modification is a key therapeutic target in patients with and without clinically manifested atherosclerotic disease. KW: risk factor, dyslipidemia, diabetes, smoke, BP * Figure 31?In those with established AS, reducing the risk of plaque rupture can be approached via two broad therapeutic routes: by increasing plaque stability; by decreasing plaque rupture-inducing factors. KW: risk factor, plaque rupture * Figure 32?Thrombosis can be reduced by: reducing platelet adhesion (via thromboxane); inhibiting platelet aggregation (via fibrinogen and the GP IIb/IIIa receptor); reducing thrombus formation (via fibrin). KW: risk factor, thrombosis 血浆脂蛋白的组成 血浆脂蛋白是由脂类和蛋白质两部分组成。脂类部分主要包括胆固醇（游离型及酯型）、磷脂、中性甘油酯、非酯化脂肪酸（饱和及不饱和）等四大类。蛋白质部分主要为载脂蛋白(apoprotein,apolipoprotein)。现已发现的载脂蛋白有载脂蛋白A（apolipoprotein A, Apo A-I,II, III），Apo B(B48, B100)，Apo C(I,II,III)，Apo D, Apo E（富含精氨酸蛋白），此外，还有脂蛋白a[Lipoprotein (a), Lp(a)]、脂蛋白x (Lpx)等。载脂蛋白的功能主要是运输脂质，维持脂蛋白结构和调节与脂代谢有关的酶类。 依不同的分离方法而异 常用的两种分离方法是超速离心方法和电泳法。超速离心法是根据脂蛋白密度的不同分高密度载脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）。 LDL、尤其是氧化修饰的LDL（ox-LDL）是导致AS发生的重要物质 乳糜微粒分子量大，不能通过正常内皮屏障，因而其对AS斑块的直接致病作用相对较小。免疫荧光及定量化学分析方法都证明VLDL可进入动脉内膜，且其结构与LDL相似，都含有ApoB，故两者在刺激平滑肌细胞增生以及与动脉壁基质相互作用方面具有类似作用。因此，VLDL的致AS作用除部分与LDL作用相似外，VLDL和CM的升高可以引起高甘油三酯血症，增加血液凝固性促进血栓形成，也是其致AS发生的原因之一。此外，VLDL中的脂质成分主要为甘油三酯，它可以由动脉内膜中的脂蛋白脂酶水解，使VLDL的分子逐渐减小，密度逐渐增加，最后形成LDL而参与AS的发生。部分CM也通过上述方式参与AS的形成。 高密度脂蛋白（HDL）在AS发生中的作用 血浆HDL是一种小而致密的球形脂蛋白复合物，脂质和脂蛋白各占50%，其主要脂质是磷脂、胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯，主要蛋白质是Apo A-I, A-IIM还有一些数量较少但代谢上起重要作用的ApoE，Apo C(I,II,III)。HDL主要肝脏和小肠合成。HDL的主要功能是a)，接受源于细胞的或脂质水解时释放出的过量磷脂和胆固醇，将这些脂质转运到肝脏进行再循环，即胆固醇的逆向转运。B)，作为Apo E, Apo C的储存库。 脂蛋白（a）[Lp(a)]在AS发生中的作用 Lp(a)并不是一个单一的脂蛋白，而是一个由ApoB, Apo(a)组成的一族脂蛋白颗粒，其中Lp(a)由2摩尔Apo(a)和1摩尔Apo B100组成。而Apo(a)是Lp(a)的标志。 组织Lp(a)不易降解，且主要位于细胞内。Lp(a)作为LDL受体的一个较弱的配基，它可通过清道夫受体机制被巨噬细胞摄取，引起胆固醇在巨噬细胞内积聚和泡沫细胞形成，而诱发AS； Lp(a)的赖氨酸残基被MDA（丙二醛）修饰后，极容易被巨噬细胞摄取和降解，这与ox-LDL具有致AS发生的作用相一致； Lp(a)可经