培训课件--病理生理学疾病概论.pptVIP

案例2 甘肃省镇原县村民李某之妻患红斑狼疮达8年之久，痛苦不堪。2006年5月13日，妻子无法忍受病痛，吞服农药自杀未死，但因中毒十分难受，恳求丈夫帮助速死，李某用绳子勒死妻子。2007年6月，李某被法院一审以故意杀人罪判处有期徒刑10年。 案例3 赛比尔52岁，生活在法国第戎附近，原是小学教师，有一个儿子和两个女儿。2002年，她获知自己得了一种名为“感觉神经细胞瘤”的演变性鼻腔与鼻窦肿瘤。这是一种极为罕见的疾病，20多年来全世界只发现200例。随着病情演变，这种不治之症可导致脸部不可逆转的损坏。经受了多年病痛折磨，赛比尔已精疲力尽，她希望趁着自己意识清醒之时，召集孩子、家人和朋友举办一个团聚的晚会，然后在黎明降临时，由家人陪伴，合法地告别人世。 2008年2月底以来，她委托律师，上书总统，邀请媒体，向第戎高级初审法院提出请求，要求破例允许主治医生对她采取“安乐死”措施。2月13日，法国总统府发言人宣布，萨科齐总统收到赛比尔的信，被她“深深打动”，立即要求总统医学研究事务顾问、巴黎纳凯尔医院主任医师穆尼赫教授与赛比尔直接联系，建议召集全法国顶级医学专家对其病情重新作一“ 医学诊断”，以确认是否所有医疗手段都已穷尽。 与此同时，法国媒体大量报道有关赛比尔的消息，引发了各界关于安乐死的热烈讨论。3月17日，第戎高级初审法院副院长宣布：尽管赛比尔的身体恶化状况值得同情，但依据法国现行法律，只能驳回赛比尔的安乐死请求。赛比尔陷入绝望。面对无情的司法决定，3月19日，法国政府内部出现不同声音：曾做过医生并在左派政府中担任过卫生及人道事务部长的现任外交与欧洲事务部长库希纳尔站出来替赛比尔说话，希望能为赛比尔创设一个“法律例外”，使她能够享用安乐死。许多法国议员也纷纷表示应该寻找一种人道途径。 可惜赛比尔没能等到这一天。3月19日傍晚，她在第戎附近的寓所里去世。 　　赛比尔之所以令人肃然起敬，是因为尽管她不想延续痛苦的生命，却希望保持人的尊严，试图在既不使自己备受临终煎熬，也不给亲人和医务人员留下任何心理负担、道德内疚或法律责任的情况下，“堂堂正正地”永别人世。她拒绝自杀，也拒绝法国现行法律允许的一种临终“镇静治疗”方案——即把临终病人置于半昏迷状态，使其在两至三星期持续昏迷后自然死亡。 意义： 运用这一规律来了解病理过程、各器官系统功能的变化，对治疗给予指导。保护抗损害性反应，消除损害性反应。 (The basic mechanisms of disease) 1. 神经机制 (neural mechanism) 2. 体液机制 (humoral mechanism) 3. 细胞机制 (cellular mechanism) 4. 分子机制 (molecular mechanism) 二、疾病发生的基本机制 1．神经机制 许多致病因素可通过影响神经系统而引起疾病的发生。有的病因刺激经神经反射引起相应系统的功能和代谢变化，如腹部钝击伤引起迷走反射，可致心跳暂停、血压升高、呼吸加速。 2．体液机制 许多致病的因素可直接或间接地通过体液量和质的改变，造成内环境紊乱而发生引起疾病的发生。脱水、出血可引起血液循环障碍，导致休克发生。 3．细胞分子机制 由于致病因子对组织细胞的直接或间接作用使某些细胞或基因的功能、结构发生改变，从而引发病理过程。 整体水平 细胞水平 分子水平 研究疾病时功能代谢的变化及其发生机制 器官水平 局部和整体 局部的病变可以通过神经和体液的途径，影响整体，而机体的全身功能状态也可以通过这些途径影响局部病变的发展和经过。前者如疥；后者如糖尿病时的疥。 炎症的局部表现红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现发热、WBC↑。 意义：在研究疾病过程中整体与局部关系时，应该认识到在每一个疾病过程中，局部与整体之间的关系，都有其各自的特征，而且随病程的发展两者间的联系又不断发生变化，同时还可以发生彼此间的因果转化，此时究竟是全身还是局部占主导地位，应作具体分析。 例如，肺络核病，病变主要在肺，但常有发热、食欲不振及血沉加快等全身反应；另一方面，肺结核病也受全身状态的影响，当机体的抵抗力增强时，肺部病变可以局限化甚至痊愈；抵抗力降低时，肺部病变可以发展，甚至播散到其他部位，形成新的病灶。正确认识疾病过程中局部和整体的关系，对于采取正确的医疗措施具有重要的意义。 ? (Outcome of disease) 康复 死亡 完全康复 不完全康复 第四节????疾病的转归 (一) 完全康复 一、康复 (Rehabilitation) ◆ 致病因素已经清除或不起作用 ◆ 疾病时的损伤性变化完全消失 ◆ 机体的自稳调节恢复正常 (Complete reco