培训课件--中药治疗急腹症讲座.pptVIP

第四部分 中医中药治疗急腹症 规律的把握 一、证型的共同点 1 热象：湿热内蕴，治疗都有清热利湿； 2 腑实：六腑以通为用，治疗都有通里攻下； 3 血瘀：治疗都有活血化瘀。 二、证型的异同点 胆囊炎和胆管炎：注意肝气郁滞特点和黄疸的特点，故治疗上要考虑疏肝和利胆。 三、药物选择 1 清热利湿和解毒药物：黄芩、黄连、黄柏、银花、连翘、栀子、蒲公英； 2 通里攻下药物：大黄、芒硝、枳实、厚朴； 3 活血化瘀药物：丹参、丹皮、赤芍、桃仁； 三、药物选择 急性胆囊炎和胆管炎 1 疏肝理气：柴胡、香附、郁金、拂手； 2 利胆：金钱草、车前草、石苇。 多途径结合方法（海陆空） 1 口服或胃管注入（从口入） 2 中医中药灌肠治疗 理论根据是基于（1）结肠对中药煎剂较强的吸收功能：有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸收血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物利用度 多途径结合方法（海陆空） （2）灌肠液对直肠的刺激作用：当灌肠液在直肠内聚到一定量时（200―300ml）,直肠内压强达到700kPa ,直肠壁感受器发生强烈兴奋,通过神经反射,患者马上产生便意。 多途径结合方法（海陆空） 3 中医中药敷脐治疗 （1）理论依据 脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血到全身。中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。在脐部外敷药物,可通通络活血，行腹部气机，消除腹胀。 多途径结合方法（海陆空） （2）芒硝外敷脐部 选用纯净芒硝200~300 g，装入棉布袋内，封闭后平铺于脐部。棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换,一般每日1~2次。芒硝咸苦而寒,具有较强的泻热通便、润下软坚作用。其主要成分为硫酸钠,以硫酸根离子形式存在,为高渗状态,它除吸收一部分空气中的水分外,还能大量摄取腹腔内的渗出液,促进胃肠道功能的恢复。 多途径结合方法（海陆空） （3）大黄外敷脐部 大黄粉30g, 蜂蜜或75%乙醇调匀外敷脐部及其周围皮肤, 用胶布固定，持续敷10~12h，每日换药1次。生大黄味苦寒泻下，可以荡涤肠胃，通利水谷，它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用。 （4）麝香外敷脐部 麝香1g，碾碎成药粉，置于患者脐部，外用4×4 cm医用橡皮膏覆盖,注意四周要贴紧皮肤,每日一次。麝香乃辛温香窜之品，入肝脾经，开窍通闭，有促进胃肠蠕动、治疗肠梗阻之作用。 （5）中药复方外敷脐部 白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实、大腹皮、芒硝各30g，共研末，鸡蛋清调糊状，30g/次，纳入医用胶布敷于脐部，2次/日。 （6）食醋、食盐为主外敷脐部 先将中药大黄、厚朴、桃仁、枳壳、赤芍、卜子各30克碾碎，入砂锅炒热，再将食醋、食盐、芒硝混合溶化，倒入砂锅同中药快速翻匀，装入棉布制成的袋里摊平，放在脐部热敷至余温消失,每日2次。 （7）鲜生姜、葱白外敷脐部 鲜生姜、葱白各100克，研细用纱布包裹，敷脐,每12小时更换1次。生姜归脾胃,能祛脾胃寒邪,助脾胃阳气,开胃健脾消食去滞；葱白归肺胃经，有散寒通阳、温经通络之效。 结束语 掌握中西医两套技术和方法，使自己成为治疗急腹症的高手！ 谢谢！ 中西医结合治疗急腹症进展 安徽中医学院第一附属医院普外科 张 琦 第一部分 中西医结合治疗急性胆囊炎 和胆道感染 一、临床诊断 1 症状 （1）主要症状：局部表现：右上腹疼痛，变化规律：阵发性绞痛-持续性胀痛； （2）鉴别症状：皮肤巩膜黄染，胆道感染有，急性胆囊炎没有； （3）次要症状：全身症状、消化道症状。 一、临床诊断 2 体征 （1）主要体征：局部体检右上腹压痛，变化规律：压痛-肌紧张和反跳痛； （2）鉴别体征：皮肤巩膜黄染，胆道感染有，急性胆囊炎没有； （3）注意体检顺序：视诊-触诊-叩诊-听诊的顺序。 一、临床诊断 3 辅助检查 3.1 实验室检查： （1）常规检查：我院包括三大常规，但最重要的是血常规，血象升高； （2）生化检查：最重要的是肝功能：胆囊炎基本正常，胆管炎不正常，特征性是直接胆红素升高。 一、临床诊断 3 辅助检查 3.2 影像学检查： （1）B超检查：最重要、最简便的检查、首选检查； （2）CT、MRI/MRCP检查：协助鉴别胆囊炎和胆管炎，即胆管有无结石。 二、中医辨证 1 辨证入手 （1）总结中医辨证方法学：从临床中来，就是对临床症状和体征的总结； （2）主要症状和体征：右上腹胀痛，