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基于双因素理论一例胃出血的护理 【摘要】 【关键词】 双因素理论； 胃出血； 护理； 满意度 【Key words】 Motivation-hygiene Theory；Gastric Hemorrhage； Nursing Care；Customer Satisfaction 0 前言 医院作为社会功能单元，其作用是为社会提供健康服务。然而，医疗服务具有不同于其它行业完全市场特性：（1）医院和病患之间处于信息不对称状态，作为消费者的病患不知道自己的真实需求；（2） 1966年美国的行为科学家弗雷德里克?赫茨伯格（Fredrick Herzberg）针对企业员工的工作动机提出来双因素理论，又称激励-保健理论。保健因素能防止产生不满情绪，但并不能给职工带来满意；只有激励因素，才能真正使职工满意，激励他们的工作热情。该理论被广泛应用和研究，已被应用到提高消费者的满意度和忠诚度【8，9,10】。近年来，在国内护理行业受到重视。万丽红等【2】 本文从实践的角度，报告一例应用双因素理论获得了患者高满意度的护理案例。 1 病患资料及需求 1.1病患的临床资料 病人身体层面资料 患者男，18岁，高中二年级学生。入院前几天大便有异常，呈黑色。有呕吐现象，呕吐物中有少量血迹。 入院后检查，正细胞正色素贫血，白细胞14.5×109/L,血小板数量偏高。时测血压80／60 n蚰I-Ig，心率120次／min，呼吸28次／min。内镜检查诊断为十二指肠溃疡导致的胃出血。询问得知，有胃出血病史。 病人心理层面资料 病人系第二次胃出血入院，由于病人年纪比较轻，对病情不了解，因此病人非常担心。以下是病人讲述，吐血内心的感受。 “第一次吐血，那时我才刚刚读高一，由于对病情不了解，看到吐出血丝后，心一下子就凉了，以为像电视上说的内出血，感觉快要完了似的。入院检查后才知道是比较严重的十二指肠溃疡导致的胃出血，住院治疗一周，没什么大碍。 胃出血住院非常难受：1）打点滴时间长，每天2-3瓶点滴；2）插胃镜很难受，隔天不能吃东西，到了医院要放一杯很麻的东西到嘴里，还很苦然后就是一条自来水管那么粗的东西进来我肚子里了，要转动转动。 1.2针对患者及其家属需求的双因素分析 病人现在是第二次犯十二指肠溃疡导致胃出血，细心做好在院期间的护理工作，患者可以一周到两周内恢复出院。将在院期间的护理工作作为保健因素。保健因素有：在院期间的生命体征观察、用药护理、心理护理、在院期间的饮食护理。作为护理人员，出色完成这些工作是不能够让患者满意，患者一般会认为这些工作或服务是医院应该提供，因此这类工作完成并不能使患者满意。但是，这类工作如果没有完成，患者就会产生不满情绪。 由病人的临床资料分析，由于患者年纪尚小，对患病充满了恐惧。在第一次胃出血以后，病人已经比较耐心在饮食和用药上注意对胃的保养，然而，现在第二次出血，病人现在面临着无奈与沮丧，对胃能不能恢复成正常状况没有足够的信心。同时，患者对在胃的护理上理解是过于简单，同时也没有具体的计划。现在患者面临进入高三，患者和家属对如何护理胃，也没有具体看法。那么作为医院，不提供这类服务，患者不会产生不满，提供这类服务，患者会产生较高的满意度。因此，把出院后的养胃的方法，饮食指导，以及高三要注意的生活习惯与病患及其家属进行讨论，最后制定计划，由患者执行，家属提示，医院提供咨询服务。 2 基于双因素的护理 2.1针对保健因素的护理 2.1.1 在院期间的观察 （1）生命体征观察 严密观察病情，密切注意生命体征、神志、大小便的次数、量、性质及颜色。周围静脉充盈情况，每30 min测T、P、R、Bp 1次，并记录在护理单上。针对生命体征观察数据，用时间推移图反映其变化趋势，并观察其是否处于控制上限与控制下限之间，判断病人病情大体上是否稳定，主动将结果及其意义告诉病患及其家属。 （2）准确估计出血量 正确的护理诊断或有效的护理措施必须是基于正确的评估而来。因此护士要训练有素，要有高度的职业责任感和强烈的事业心，同时要有敏锐的观察能力，及时发现病情细微变化，护理对策的重点在于正确的估计出血量，观察出血颜色、出血量及时间，并详细记录，若出血量少，速度慢而持久时，有黑便或大便隐血试验(+)，提示每日出血量在15 mL以上。若出血速度快而量多时，有呕血和便血，一般说明每日出血量在50.70 mL以上，若短时间大量出血500 ml以上，因血量税减可出现头昏、眼花、口渴、心悸、心动过速等。若症状好转，呕血停止，黑便次数减少，血压脉膊稳定，大便隐血实验稳定提示已无活动性出血。但是要观察与判断出血是否停止，一次出血后，黑便的持续时间受患者排便次数的影响，因此，不能仅根据黑便的有无来判断是否停止，应严