一例左肾挫裂伤出血患者行介入治疗术后护理查房.pptxVIP

泌尿外科 葛本薇 一例左肾挫裂伤出血患者行介入治疗术后护理查房 学习目标 了解肾损伤的分型及特点。 掌握肾损伤的临床观察要点。 掌握肾损伤保守治疗护理观察重点。 掌握肾损伤出血行介入术后护理。 患者信息 床号：23床 姓名：杨冉冉 性别：女 年龄：11岁 入院时间：2016.9.17 住院号：201631899 职业：学生 婚姻：未婚 文化程度：小学 入院诊断：左肾挫裂伤 手术史：无 既往史：无 药物过敏史：无 病史汇报 患者系左上腹部外伤伴肉眼血尿3小时，外院CT示：左肾挫伤，尿常规示：RBC:3534个/ul,WBC:243个/ul，为求进一步治疗，门诊拟：“左肾挫裂伤”收住。入院时T:36.5℃ P:107次/分 R:22次/分 BP:97/57mmHg，神志清楚，给予心电监护及止疼药物应用，并嘱其卧床休息。患者ADL评分：35分，Braden评分：20分，Morse评分：25分，管道滑脱评分：1分，疼痛评分：4分。患者于9.19.16:30患者小便自解，为血性液体，通知医生，请介入科医生会诊后在DSA机下行左侧肾动脉造影栓塞术。于18：10返回病房，神志清楚，穿刺处敷料干燥，嘱其按压穿刺点2小时，禁屈右髋8小时，绝对卧床休息。患者后小便自解，为淡血性，嘱其多饮水。于19：55遵医嘱给予去白悬浮红细胞2U，AB型，Rh(D)+,经双人核对无误输入，于23：10输血完毕，无外渗，无输血不良反应。患者输血前、中、后生命体征均正常。9.20号14：30医嘱停心电监护，现患者现处于恢复期。 辅助检查 9月17日外院CT示：左肾增大，外形不规整，周围高密度包绕，考虑左肾挫伤。 9月19日CT示：左肺下叶炎症，左侧胸腔积液，左肾挫裂伤，左肾包膜下血肿，腹部肠管积气扩张，盆腔少量积液 实验室检查 9.17 9.19 9.20 参考值 中性粒细胞绝对值10*9/L 17.26 13.83 15.27 1.8-6.3 白细胞10*9/L 15.5 19.1 16.74 3.5-9.5 中性粒细胞百分比% 90.40 89.30 91.2 40-75 红细胞10*12/L 4.35 3.84 4.07 3.8-5.1 HBg/L 118 103 113 110-160 钠mmol/L 135.34 137-147 白蛋白g/L 38.99 40-55 D二聚体mg/l 12.64 0-0.55 生命体征波动范围 BP:收缩压：94-119mmHg,舒张压：56-74mmHg T：36.0-3℃ R:20-23次/分 P:78-128次/分 Spo2%96-99 目前治疗药物 药物种类 抗炎 补液 止血 药名 头孢西丁钠 转化糖电解质 注射用白眉蛇毒血凝酶 剂量 1g bid 250ml qd 1iu bid 现阶段存在的护理问题 1.疼痛 2.血尿 3.感染 4.自理能力下降 5.下肢血栓形成危险 6.介入术后知识缺乏 7.胸腔积液 8.左肺下叶炎症 护理问题 9.17 P1：左腰区疼痛(疼痛评分:4分) I:1.告知患者及家属疼痛时及时告知医护人员 2.观察疼痛的性质及持续时间 3.告知患者及家属床上活动时勿左侧卧位 4.必要时遵医嘱给予止疼药物应用 5.予以心理护理，集中护理,加强巡视 . 护理问题 9.17 P2：血尿 I:1.观察患者尿液颜色有无进行性加重 2.嘱患者绝对卧床休息 3.告知患者及家属床上活动幅度不宜过大,勿左侧卧位 4.严密观察患者生命体征及病情变化 5.嘱其少量多次饮水 6.动态监测血红蛋白及红细胞记数 9.20 O1：患者现小便自解,为黄色尿液 护理问题 9.17 P3：感染（白细胞119.10*109 /L，中性粒细胞绝对值17.26*109 /L） I:1.严格执行无菌技术操作 2.病房定时开窗通风 3.限制探视人数 4.观察患者生命体征情况 5.遵医嘱予抗炎对症治疗 9.20 O3：患者复查血常规白细胞16.74*109 /L，中性粒细胞绝对值15.27*109 /L 护理问题 9.17 P4：自理能力下降(ADL评分:35分) I:1.嘱其留陪护一人 2.呼叫器放于易拿易取处 3.加强基础护理及生活护理 4.加强巡视、严格交接班 护理问题 9.17 P5：下肢血栓形成危险 （D-聚体12.64mg/l） I:1.观察患者下肢有无疼痛、肿胀 2.指导患者做足踝环转运动:30次/组,6组/d及膝关节伸屈运动 3. 嘱患者家属予以下肢按摩 护理问题 9.19