一例膀胱肿瘤电切术的护理查房.pptVIP

膀胱的结构与解剖位置 膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变化。膀胱的容量，一般成年人约为300-500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量较男性为小。 膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。 成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上，腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育，其位置逐渐下降。 一、 P1:焦虑与不了解疾病知识有关 目标：减轻患者的思想顾虑 措施： 1.多与患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力满足患者的需求。 2.因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰病人。 3.根据患者掌握知识的程度，有针对性的讲解膀胱肿瘤电切术后的相关知识，常见的症状，使其理解本病的预后，消除因知识缺乏导致的焦虑。 评价：患者焦虑缓解，能主动配合治疗护理。 二、P1:感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关 目标：住院期间不发生感染 措施： 1．遵医嘱给予抗生素控制感染。 2．做好留置导尿管时尿道口护理，用碘伏擦拭消毒尿道口，每天2次。 3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，引流管、冲洗用物每日更换。 4.防止逆行感染?：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。 5.提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。 6.保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更换。 评价：病人未发生感染,体温正常。 三、P1:舒适的改变与伤口疼痛及放置导尿管有关 目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： 1.保持病房环境整洁，温度适宜。 2.做好伤口及尿管的护理。 3.疼痛明显时遵医嘱给予止痛剂。 4.鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者合理需求。 评价：患者舒适需求基本得到满足。 四、尿管的护理： 措施： 1.病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。 2.若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次 3.严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管以免气囊破裂引起尿管脱落。 评价：患者使用以上方法,尿道口渗液得到缓解 五、膀胱冲洗的护理：措施： 1.根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用3L袋冲洗膀胱，冲洗液的温度应保持在2O～30℃之间 2. 引流液清亮，可减慢冲洗速度。冲洗液过快，可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，因而心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速 3.如病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生 4.护士应指导病人，嘱病人深呼吸，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。 评价：患者应用以上方法,膀胱痉挛得以控制 六、拔管后护理:措施： 1.术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。 2.拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，鼓励患者多饮水，每日2 500～3 500 ml以上，达到“内冲洗”的目的。 3.保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。 一.培养良好的饮食习惯: 1.合理膳食，保证每日摄取足够的水分，在2000ml以上。加强营养，进食高蛋白，高维生素，易消化的食物。禁食辛辣刺激性食物。 2.禁止吸烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西汀和环磷酰胺等药物。 二.休息与活动指导: 1.保证充分休息和睡眠。 2.术后适度身体锻炼，增强体质，保持心情愉快。 3.应注意保暖，预防感冒。 三.指导病人自我监测： 1. 告知患者膀胱癌治疗后有易复发倾向，每隔三个月复查膀胱镜。 2.观察有无血尿，排尿是否通畅，若再次出现无痛性血尿