2016-2 意识障碍及护理.pptVIP

意识障碍及护理 内科四病区 钱丽琴 意识的定义 意识：在医学中是指大脑的觉醒程度，是机体对自身 和周围环境的感知和理解的功能，并通过语言、躯体 运动和行为等表达出来，也可认为是中枢神经系统对 内外环境刺激所作出的应答反应能力。 什么是意识障碍？ 发病原因 1、重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑 疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾) 等。 2、颅脑非感染性疾病：如①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病 等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④ 癫痫。 3、内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、 甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、 妊娠中毒症等。 发病原因 4、心血管疾病：如重度休克、心律失常引Adams．Stokes 综合征等。 5、水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、 高氯性酸中毒等。 6、外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化 碳、酒精和吗啡等中毒。 7、物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高山 病等。 病因简单概括 颅内疾病：感染性 非感染性 颅外疾病：感染性 非感染性 蚊虫叮咬可引起颅内感染 颅内非感染因素 全身严重感染 全身非感染因素 发病机制 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。 意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。两部分出现问题均可引起意识障碍。 发病机制 意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。 意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识“开关系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而产生意识内容。“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。 临床表现 1、嗜睡(somnolence) 是最轻的意识障碍，是一种病 理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒 ，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除 后很快又再入睡。 2、意识模糊(conft-sion) 是意识水平轻度下降，较嗜 睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神 活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障 碍。 3、昏睡(stupor) 是接近于人事不省的意识状态。患 者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如 压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很 快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 临床表现 4、昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意识持续 的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。 (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声 、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表 情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光 反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对 于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 昏迷程度 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激 有反应 重刺激才有 无反应 自发动作 可有 很少 无 腱反射 存在 减弱、消失 无 瞳孔光反射 存在 迟钝 无 生命体征 无变化 轻度变化 明显变化 临床表现 此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄(delirinm）临床上表现为意识模糊、