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创伤急救—刘中民 创伤急救—刘中民 腺垂体功能减退症 1.2×1.00.5 定 义 下丘脑或垂体本身病变 垂体前叶（即腺垂体）分泌各种促激素不足，继发导致相应靶腺萎缩及功能减退，靶腺激素分泌不足而引起的临床综合症群，称之为----- 腺垂体功能减退症 指腺垂体激素分泌减少, 可以是单个激素减少(GH), (PRL)或多种激素(Gn), (TSH), (ACTH)同时缺乏。 继发 原发 下丘脑 垂体（前叶） 甲状腺 肾上腺 性腺 腺垂体功能减退症 原发性:由垂体本身病变引起 继发性:由下丘脑病变、鞍区占位或门 脉系统障碍引起 病 因 原发性： 垂体瘤：最常见。鞍内肿瘤，鞍旁肿瘤。 缺血性坏死：产后大出血、糖尿病、动脉粥样硬化 垂体感染：脑膜炎，脑炎，结核，梅毒，真菌等， 垂体瘤手术、放疗和创伤：破坏下丘脑垂体门脉。 垂体卒中：瘤内出血，瘤体增大压迫正常垂体。 垂体浸润：白血病，血色病，转移癌，肉芽肿等。 其他：空泡蝶鞍，免疫性病变，海绵窦血栓形成。 病 因 希恩（sheehan）综合症：垂体前叶供血依赖垂体门脉系统 妊娠时垂体生理性肥大，需血量↑ 大出血 垂体A痉 休克 ——→ 血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死 感染 继发性： 垂体柄破坏：创伤，手术，肿瘤压迫，血管瘤。 下丘脑及中枢神经疾患： 肿瘤侵润: 炎症：病毒、结核、化浓性脑膜炎、真菌等。 外源性激素抑制，如糖皮质激素治疗， 神经性厌食、营养不良。 其他：原因不明、遗传。 病 因 临 床 表 现 腺垂体破坏50％ 出现症状 75％ 明显症状 95％ 严重垂体功能减退 LH, FSH, GH,PRL TSH ACTH 临床症状两类：激素缺乏和占位效应 希恩（sheehan）综合症： 全垂体功能减退、无占位性病变表现 垂体及鞍内肿瘤： 垂体功能减退 占位性病变 最常见为头痛 压迫视神经交叉----引起偏盲甚至失明， 下丘脑综合症及颅高压症群。 压迫或垂体柄受损，门脉阻断时?PIF（泌乳素抑制因子）? ? 催乳素分泌??溢乳。 临 床 表 现 临 床 表 现 FSH.LH、PRL↓： 女性：产后无乳或少乳汁、闭经、性欲减退，渐见乳房萎缩，腋毛、阴毛脱落、子宫萎缩。 男性：胡须少，阳萎、睾丸松软缩小、乏力等。 TSH↓： 畏寒、嗜睡、乏力、纳食少、腹涨、便秘、智力减退、胖肿、皮肤干、粗、冷、苍白，精神淡漠，反应迟钝，时有精神异常，心动过缓，心电图示低电压，T波变化等。 ACTH↓: 常有极度疲乏，厌食，恶心，呕吐， 机体免疫力差，故易感染。 脉搏常细弱，血压偏低， 严重病例时有发作性低血糖发作，对胰岛素异常敏感。 由于黑色素细胞刺激素（MSH）分泌减少，患者肤色浅淡(原发性肾上腺皮质功能减退症色素沉着肤色黑) 临 床 表 现 垂体危象: (全垂体功能减退症为基础) 各种应激诱发;如感染,败血症,腹泻,呕吐,失水,饥饿,寒冷,急性心梗,脑血管意外,手术,外伤,药物 临床表现(1)高热型(2)低热型(3)低血糖型(4)低血压型(5)水中毒型(6)混合型 突出表现为消化系统,循环系统,精神神经方面症状 临 床 表 现 辅 助 检 查 靶腺激素测定：（全部降低） 性激素测定：放射免疫发测定： 女性：雌二醇（E2）↓、 孕酮（P）↓ 男性：睾酮（T）↓ 甲状腺激素测定: T3↓、T4↓、rT3↓、TSH↓ 肾上腺皮质激素测定： 24h尿17-羟皮质类固醇(17-OH ，17-Ks)↓ 、尿皮质醇（F）↓ 、血皮质醇（F）↓。 但节律正常。 辅 助 检 查 腺垂体激素测定： 典型：GH、PRL、FSH、LH、TSH、ACTH↓ 多次测定 做兴奋试验 →了解垂体储备功能→鉴别垂体功能减退系原发性或继发性。 TRH兴奋试验： LRH兴奋试验： ACTH兴奋试验： 诊断与鉴别诊断 诊断：根据病史,症状,体检,实验室资料和影象学分析。排除其它影响因素和疾病后确诊。 鉴别诊断： 多发性内分泌腺功能减退征:与免疫,遗传有关。多靶腺功能低下,但高血糖,色素沉着。 神经性厌食:精神症状,恶病质,闭经。激素水平正常。 失母爱综合征: 营养不良,生长障碍 创伤急救—刘中民 创伤急救—