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臟腑辨證 臟腑辨證是在認識臟腑的生理活動、病理特點的基礎上，將疾病所反映的臨床症狀、體征等進行綜合分析，從而推斷疾病所在的臟腑病位及其具體病理性質的一種辨證方法。 第一節 心與小腸病辨證 一 心氣虛 [定義] 心氣不足所表現的證候。 [成因] 先天不足，勞心過度，久病體虛，老年體衰等因素。 [表現] 心悸、怔忡、胸悶 + 氣虛的共同脈症 二 心陽虛 [定義] 心臟陽氣虛衰所表現的證候。 [成因] 一般是在心氣虛的基礎上發展而來。 [要點] 既有心氣虛表現，又有虛寒症狀出現。 [表現] 心氣虛脈症 + 畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脈微細 三 心陽暴脫 [定義] 心的陽氣暴脫所表現的證候。 [成因] 一般是心陽虛進一步發展；或因寒邪暴傷心陽；或因痰瘀阻塞心竅均可導致。 [要點] 在心陽虛的基礎上出現虛脫亡陽證。 [表現] 突然大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白晦暗，口唇青紫，神志模糊或昏迷，脈微欲絕。 四 心血虛和心陰虛 心血不足與心陰不足，不能濡養心臟所表現的證候。 [要點] 心血虛= 心的特異性症狀 + 血虛證表現 心陰虛= 心的特異性症狀 + 陰虛證表現 心血虛、心陰虛兩證鑒別表 證候 相同症狀 不同症狀 望診 問診 舌 脈 心血虛 心悸怔忡， 失眠多夢 面色淡白或萎黃，唇淡 眩暈，健忘 舌淡 細 心陰虛 顴赤 潮熱，五心煩熱，盜汗，咽幹 舌紅少津 細數 五 心火亢盛 [定義] 心火內熾所表現的證候。 [成因] 感受火熱暑邪，或情志化火，或過食辛熱溫補之品。 [要點] 實火熾盛出現在心經、舌、脈的部位及一般火熱症。 [表現] 心胸煩熱，急躁失眠，面赤，口舌生瘡糜爛腫痛，口渴飲多，或吐血、衄血，小便淋漓或有澀痛，或狂躁譫語，或體表瘡瘍，紅腫熱痛，舌尖紅，苔黃，脈數。 六 心脈痹阻 [定義] 心臟脈絡在各種致病因素作用下導致痹阻不通所反映的證候。 主要有四種致病因素：瘀血、痰濁、寒凝、氣滯。 [特徵] 心痛（痛引肩臂；痛有間歇），心悸，怔忡 瘀血——以刺痛爲特點，伴有瘀血徵象 痰濁——以悶痛爲特點，伴有痰濁內盛徵象 寒凝——痛勢劇烈，突然發作，得溫痛減，伴有寒象。 氣滯——以脹痛爲特點，發作往往與精神因素有關， 伴有氣滯徵象。 心脈痹阻證瘀、痰、寒、氣比較表 病因 相同症狀 不同症狀 疼痛性質 症狀 舌 脈 瘀血內阻 心悸怔忡， 胸悶疼痛， 痛引肩臂， 痛有間歇 舌色暗紫 刺痛 面唇紫暗 有瘀點瘀斑 細澀 結代 痰濁停滯 悶痛 肥胖，身重 ， 困倦，痰多 苔白膩 沈滑 陰寒凝聚 痛勢劇烈 突然發作 得溫痛減 畏寒肢冷 舌淡苔白 沈遲或 沈緊 氣機鬱阻 脹痛，發作 與精神因素有關 脅脹 淡紅或暗紅 弦 七 痰迷心竅 [定義] 痰濁蒙閉心神，表現以神志活動異常爲主的證候。 [成因] 抑鬱憂思→氣郁→成痰；或感受濕濁之邪→阻塞氣機→氣結而痰凝，總之是痰與氣結。 [表現] 神志活動異常表現多種多樣： ① 癡病：神識癡呆 ② 癲病：精神抑鬱，表情淡漠，喃喃自語，舉止失常 ③ 癇病：突然昏倒，不醒人事，口吐涎沫，喉中痰鳴， 醒後如常人。 痰的體征：面色晦滯，吐痰多，苔膩，脈滑。 八 痰火擾心 [定義] 痰火侵擾心神，表現以神志異常爲主的證候。 [表現] 狂病：狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常。 還有痰和火的表現： 痰——痰多，痰黃稠，喉間痰鳴，苔膩，脈滑 火——發熱心煩，神昏譫語，面紅目赤，舌紅苔黃脈數 九 小腸實熱 [定義] 心火移熱於小腸所表現的證候。 [成因] 同心火亢盛證。 [表現] 心煩口渴，舌尖紅赤，口舌生瘡，小便赤、澀、灼、痛。 總結：心有病時常見下列症狀——心悸，怔忡，心痛，心煩，失眠或多夢，健忘，譫語，神昏，舌尖紅，脈細弱結代。 小腸有病常見——————小便赤澀疼痛 第二節 肺與大腸病辨證 一 肺氣虛 [定義] 肺功能活動減弱所表現的證候。 [成因] 咳喘日久；或它髒病引起。 [要點] 肺功能減弱及全身機能活動減弱並見。 [表現] 咳喘無力，動則氣短，痰液清稀，聲音低怯，或語言斷續無力，或自汗怕風，易於感冒 + 氣虛的共見症 二 肺陰虛 [定義] 肺陰不足，虛熱內