胸骨上间隙MicrosoftWord文档.docVIP

【胸骨上间隙】suprasternal space 一、位置 位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。 二、构成 基础知识： 一 、颈深筋膜为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。 1、颈深筋膜浅层 颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。2、颈深筋膜中层 颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。 3、颈深筋膜深层 颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。 、颈部筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、后间隙、椎前间隙。 　　1、胸骨上间隙：位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。 2、锁骨上间隙：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。3、气管前间隙：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。4、咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。5、椎前间隙：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。 三、附近内容 1、皮静脉与淋巴结：皮静脉有颈前浅静脉和颈外浅静脉，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。 　　3、皮神经：皮神经为颈丛皮支，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方。 骨上间隙是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3～4cm处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜颈部介于头与胸和上肢之间。前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列 筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。上呼吸道感染或其它引起发热的炎症、气候改变，如寒冷潮湿及身体过度劳累等均为诱发因素。软组织创伤性无菌炎症及疼痛，刺激肌肉产生持久的收缩状态，出现肌紧张，肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障碍，组织无菌性炎症加重，如此形成恶性循环，使疼痛更加剧。临床表现颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。该病发病缓慢，病程较长。X线多为阴性结果。诊断与鉴别诊断根据临床表现及体征可作出诊断。　　1、颈型颈椎病：主要鉴别点在X线平片有骨质增生　　2、肩周炎：有肩关节活动受限。且疼痛与压痛点限于肩关节周围　　3、项韧带炎：与颈肩肌筋膜炎很相似，但它疼痛及压痛限于颈椎棘突部，低头时疼痛加重。1、一般治疗：调整与纠正工作劳动中不良姿势，防寒防潮避免过分劳累。　　2、局部注射治疗：用局麻药和糖皮质激素在扳机点或压痛点注射，2～3次/日，46次/疗程　　3、神经阻滞疗法。　　4、服用抗炎镇痛药物：常用药有水杨酸制剂吲哚美辛布洛芬。　　“颈腰腿痛贴”，用水或酒调敷药粉贴于患处自动发热，两天敷一次，每次每部位敷20-40分钟以拿、捏、滚、推、点、拍、揉、按为，不同部位而择优施之。6～8次为1个疗程。 “治伤消瘀丸” “大活络丸”“小活络丸” “独活寄生汤”加减均可、针刀疗法：通过分离切断粘连的纤维组织和筋膜硬结达到治疗的目的，疗效较食疗治疗方：猪肾或羊肾4-8只，枸杞子30克，杜仲30克，威灵仙25克（疼痛严重时可加入35克），天麻10克，牛膝20克同炖，食腰喝汤。祖国医学认为，腰为肾之府，腰脊属于肾，外络于经。肾主骨，主生髓，“腰为肾之府”， 其重要性不言而喻。所以一定要补肾强骨 。 五、文献研究 梅江杨广林郭刚采用针