内镜中心药品管理与应用.ppt

内镜中心药品管理与常用药物的使用 珠海市人民医院 内镜中心 提纲 第一章 1.消泡剂 2.黏液溶解剂 3.表面麻醉剂 3.表面麻醉剂 4.解痉药 4.解痉药 4.解痉药 5.促胃肠动力药 甲氧氯普安（胃复安）： 多巴胺（D2）受体拮抗剂及5-HT4受体激动剂； 作用于延髓多巴胺受体发挥强大镇吐作用； 用法：10-20mg，im； 副作用： 椎体外系反应：肌震颤、共济失调； 抢救方案： 停药； 地西泮10mg，im； 654-2 10mg，im； 必要时2h重复给药； 6.抗菌素类 红霉素： 胃动素受体（+）剂； 用法： 250mg，iv； 适应症： 胃内大量凝血块或胃石症； 胃大部切除术后（近端胃）； 糖尿病； 7.肠道准备及清洁剂 紧急检查： 温水灌肠/甘油灌肠； 择期检查： 口服肠道洗涤液/泻药。 7.1 肠道准备方法 Niflec法（聚乙二醇法）： 检查前一日，睡前：缓泻剂； 检查当日：4-6h前：和爽 2000ml； Magcorol P等张液法（枸橼酸镁等张液法）： 检查前一日，睡前：缓泻剂； 检查当日：4-6h前：枸橼酸镁 1800ml（100g）； 改良法： 检查前一日，正常三餐（充分饮水）； 晚上8点：枸橼酸镁 200ml（50g）； 睡前：缓泻剂； 检查当日：早上，比沙可啶栓剂等； 7.2 肠道清洁的标准 排出的液体内没有残渣； 无色/黄色透明。 7.3 肠道准备方法 NaP等张液法： 检查前一日：睡前7点，45ml+饮用水750ml，po； 检查当日：早上7点，45ml+饮用水750ml，po； 甘露醇法： 检查前一日：睡前，缓泻剂； 检查当日，4-6h前，甘露醇250ml+饮用水2000ml，po； 其他：匹克硫酸钠法、硫酸镁法、番泻叶法等等。 7.3 几种肠道清洁方法的比较 7.4 关于肠道清洁准备的思考 加强医护人员对病人肠道准备的指导： 饮食准备； 运动； 依从性； 病史询问的重要性： 指导肠道准备方法的选择； 清洁效果的保证； 7.5 关于肠道准备的建议 肠道准不充分时，怎么办？ 服用不完的清洁剂应如何处理？ 行肠道准备需要补液吗？ 肠梗阻的患者怎么办？ 活动期溃疡性结肠炎的患者如何行肠道准备？ 严重心脏、肝脏、肾脏、大量腹水的患者如何行肠道准备？ 第二章 镇静、镇痛药物使用的目的 提高内镜检查的舒适度； 保证内镜检查的顺利进行。 镇静程度分级 浅镇静（抗焦虑）： 病人能够对口令做出正确反应，呼吸、循环功能正常； 中度镇静（清醒镇静）： 病人能够对口令及光刺激产生反应，能够维持呼吸、循环功能； 深度镇静： 病人不易被唤醒，但对反复呼唤或疼痛等强刺激有反应。一部分患者出现自主呼吸功能障碍的表现，并可能需要呼吸支持； 全身麻醉： 病人不能被唤醒，甚至对疼痛性刺激也不产生反应。缺乏自主呼吸，也可能出现循环系统功能障碍的表现。 适应症 诊断性胃肠镜检查，患者存在焦虑症、疼痛敏感者； ---中度镇静； 治疗性胃肠镜检查时间较长者； ---中度镇静； 检查程序复杂的操作（如：ERCP、EUS）。 ---中/重度镇静； 禁忌症 绝对禁忌症： 病情严重且不稳定：如心肺复苏术后； 相对禁忌症： ①儿童； ②不能合作者（法律规定的无行为能力者/精神病患者）； ③严重脏器功能障碍者； ④镇静剂不耐受者。 术前病人状况评价及术前准备 询问病史、体格检查。 增加死亡率？ 造成呼吸障碍？ 增加误吸的发生率？ 对标准剂量的耐受性？ 评估内镜操作引起不良刺激和疼痛程度； 术前需要空腹（禁水≥2h，禁食≥6h ）； 建立静脉通道； 记录基础生命体征。 镇静药 咪达唑仑： ①用法： 0.05-0.15mg/kg； ②作用时间： 30-60min； 禁忌症： 重症肌无力、急性青光眼； 副作用： 呼吸抑制、血压降低、心律不齐、健忘、幻觉、兴奋； 镇静药 地西泮： ①用法：5-10mg，iv； ②作用时间：60min-150min； 禁忌症： 重症肌无力、急性青光眼； 副作用： 呼吸抑制、血压降低、心律不齐、健忘、幻觉、兴奋； 阿片类镇痛药 盐酸哌替啶： ①用法：15-30mg，iv； ②作用时间：60min； 副作用： 呼吸抑制、心率加快、神经错乱、药物依赖； 阿片类镇痛药 芬太尼 人工合成的强效麻醉性镇痛药,作用强度为吗啡的60～80倍; 用法/用量： 初始量0.025-0.05mg，iv，1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。 禁忌症： 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。 几种阿片类镇痛药的比较 作用强度： 芬太尼＞吗啡＞哌替啶； 起效时间： 芬太尼＞吗啡＞哌替