精通脑出血幻灯片.pptVIP

是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见 脑 出 血 脑出血 1 起病急、病情重、病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 2 3 多数发生在大脑半球内 4 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 一、概 述 出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量 临床表现相关因素 二、临床表现 前驱期 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等 发病期 与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷 临床表现 脑室出血 壳核-内囊出血 原发性 脑干出血 小脑 出血 丘脑出血 脑叶 出血 出 血 部 位 1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征” 2．小脑出血 3．脑干出血 4．脑室出血 1 患者年龄多在40～60岁以上，既往有高血压及动脉硬化史 2 发病前数小时甚至数天有剧烈头疼、头晕或一侧肢体麻木、拖行或无力；多在情绪激动或体力劳动中发病 3 起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁 三、诊断要点 4 可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征 5 发病后血压明显升高；早期呼吸深而慢、带鼾声；脉博慢而有力。 6 CT扫描及MRI可见高密度出血灶，脑脊液可呈血性 四、鉴别诊断 短暂性脑缺血发作（TIA） 50岁以上的中老年人，常有高血压、糖尿病、高脂血症、脑动脉硬化等病史。 突然起病，一过性失明、失语，偏瘫、眩晕、共济失调等。 发作时间短，一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不留神经功能缺损症状，影像学检查无责任病灶。 急救处理 及时清除口腔 呼吸道分泌物 必要时 气管切开 人工通气 五、急救处理 就地抢救，避免长途搬运和过多搬运。 1 维持生命指征 2 止血和防止再出血；减轻和控制脑水肿 3 预防和治疗各种并发症 4 取半坐卧位）头部抬高30度维持生命指征 5 处理原则 急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压 止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法 特殊治疗 特殊治疗 微创置管引流术 开颅血肿清除术