急性心包炎acute pericarditis课件.pptVIP

急性心包炎(acute pericarditis) 河北省人民医院心脏中心 吴迪 急性心包炎(acute pericarditis) 心包脏层和壁层的急性炎症 心包纤维蛋白或液体渗出 胸痛、呼吸困难、心脏压塞 心包穿刺排液以缓解症状 可演变为慢性缩窄性心包炎。 病因 1.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫 2.肿瘤：原发性、继发性 3.自身免疫：结缔组织疾病，艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征 4.代谢疾病：尿毒症、痛风 5.急性非特异性 病理 1.急性期：纤维蛋白性心包炎 ，纤维蛋白、白细胞、内皮细胞的渗出 ，心肌心包炎 2.渗出性心包炎：浆液纤维蛋白 ，黄、脓性、血性 3.慢性期：粘连、增厚及缩窄 病理生理 1.纤维蛋白渗出，心包摩擦，胸痛 2.液体增多→心包内压力上升→心脏受压→心室舒张期充盈受阻→心排血量降低→急性心脏压塞→肺淤血:呼吸困难 血压下降 体循环淤血 临床表现 一、纤维蛋白性心包炎 二、渗出性心包炎 纤维蛋白性心包炎 （一）症状：心前区疼痛 部位：心前区，胸骨后 性质：尖锐、压榨样 与呼吸的关系：呼吸、咳嗽有关，深呼吸、变换体位加重 放射：颈部、左肩、左臂及左肩胛骨、上腹部 纤维蛋白性心包炎 (二)体征:心包摩擦音 抓刮样粗糙音 ，胸骨左缘第3、4肋间；坐位前倾、深吸气或听诊器加压更易听到。持续数小时、数天；积液增多时，摩擦音消失 渗出性心包炎  （一）症状：呼吸困难 支气管、肺受压、肺淤血。 端坐呼吸，坐位前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。 干咳、声音嘶哑及吞咽困难。 发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁。 渗出性心包炎 (二)体征： 1.浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥远 2.心包积液征(Ewart征)：左肩胛骨下叩浊及支气管呼吸音（左肺受压迫） 3.奇脉 4.脉压变小：收缩压降低，舒张压不变 5.体循环淤血体征： 心脏压塞 1.心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升， 2.如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克。 实验室检查 x线 ： 渗出性心包炎，心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；肺部无明显充血现象而心影显著增大 对纤维蛋白性心包炎x线诊断价值不大 心电图 ①ST段抬高，弓背向下，除avR导联 ②ST段回到基线,数日后，T波低平、倒置，持续数周 ③QRS低电压，电交替 ④P—R段压低，包膜下心房肌受损；⑤无病理性Q波 超声心动图 液性暗区 心脏压塞时的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移 诊断 1.超声 2.典型临床表现、X线、心电图 鉴别诊断 急性非特异 结核 化脓 肿瘤 病史 上感 结核 原发灶 原发 发烧 有 无 有 无 摩擦音 有 有 有 无 胸痛 重 无 重 无 WBC 正常 正常 升高 正常 积液 草黄（少） 草黄血 脓 血 细胞 淋巴 淋巴 白细胞 淋巴 治疗 非甾 抗结核 抗生素 肿瘤 治疗 1.对症：止痛、抽液 2.病因治疗： 结核 抗痨 化脓 抗生素 肿瘤 放化疗 非特异 激素 3.缩窄： 外科手术 总结 病因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗 思考题 急性心包炎与冠心病心绞痛的胸痛如何鉴别 急性心包炎的有意义的辅助检查 感染性心内膜炎 河北省人民医院心脏中心 吴迪 *