5.第三章妊娠诊断幻灯片.pptVIP

* ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ * ～ 我可爱吗! 当我们未出生的时候, 我们是什么样的呢？ 大家想知道吗？ 早期妊娠 中期妊娠 第28周及以后 妊娠分期 孕13周末以前 孕14-27周末 晚期妊娠 早期妊娠的自觉症状 一、早期妊娠诊断 停 经 早孕反应 尿 频 增大 轻度胀痛 早期妊娠的 临床体征 乳房 妇科检查 早期妊娠的 辅助检查 妊娠试验 超声检查 宫颈粘液检查 基础体温测定 二、中晚期妊娠诊断 症状与体征 有早孕经过 子宫增大 感觉胎动 触及胎体 听到胎心音 （一）子宫增大 妊娠各周子宫底的高度 随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测子宫底高度 尺测耻上子宫长度 满12周 耻骨联合上2-3横指 满16周 脐耻之间 满20周 脐下1横指 18(15.3 -21.4)cm 满24周 脐上1横指 24(22.0-25.1)cm 满28周 脐上3横指 26(22.4-29.0)cm 满32周 脐与剑突之间 29(25.3-32.0)cm 满36周 剑突下2横指 32(29.8-34.5)cm 满40周 脐与剑突之间或略高 33(30.0-35.3)cm 孕妇自觉有胎动 (二）胎动 妊娠18－20周时 每小时3－5次 （12小时大于10次） 1.时间及正常值: 指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。 （二）胎动 2.数胎动的方法: 在孕妇腹壁上可听到胎心音 （三）胎心音 妊娠18－20周时 正常 120－160次/分 听到胎心即可确诊妊娠。 1.时间及正常值: 2.鉴别: 应与下列杂音相鉴别： 似吹风样与胎心一致 与孕妇脉博一致 子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音 （三）胎心音 妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到 妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。 3.听诊部位及方法 （三）胎心音 妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于 24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。 胎头硬而圆、有浮球感 （四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间: 2.鉴别: 胎臀软而宽且形状不规则 胎背平坦饱满胎儿肢体高低不平大小不等、可变形 （四）胎体 鉴别: B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。 超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 三、辅助检查 （一）超声检查 常于妊娠12周以后 显示较规律的图形 于妊娠20周后的成功率更高 三、辅助检查 （二）胎儿心电图检查 四、胎产式 胎先露 胎方位 （一）胎产式 胎产式 纵产式 横产式 斜产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 ( Fetal lie ) 四、胎产式 胎先露 胎方位 （二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 (Fetal presentation) 1.定 义 2.种类 胎先露 纵产式 横产式 头先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 单臀先露 混合臀先露 足先露 胎先露 四、胎产式 胎先露 胎方位 （三）胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。 1.定 义 (Fetal position) 四、胎产式 胎先露 胎方位 （三）胎方位 各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。 2.指示点 胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。 只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。 正常胎方位 四、胎产式 胎先露 胎方位 （三）胎方位 3.种类 纵产式 头先露 臀先露 枕先露 面先露 骶左前LSA 枕左前LOA 骶右前RSA 骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP 骶右后RSP 颏左前LMA 颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP 纵产式18种胎方位 胎方位 横产式 肩先露 肩左前LScA 肩右前RScA 肩左后LScP 肩右后RScP 横产式4种胎方位 头在孕妇右边的是肩右位 背在孕妇前方的是肩前位 小