儿保-急性呼吸道感染.pptVIP

儿 童 保 健 小儿常见疾病的防治与管理 急性呼吸道感染 ARI是我国5岁以下儿童死亡的第一位原因 概 述 上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、 中耳等组织 下呼吸道：气管、支气管、肺泡管和肺泡 小儿常见疾病 急性呼吸道感染 腹泻 麻疹 疟疾 营养不良 流行病学特点 发病人群：5岁以下儿童 季节：北方发病高峰冬末春初 南方5月—7月高发 急性呼吸系统感染 ARI是5岁以下儿童首位死因 病因： 上呼吸道感染： 90%病毒，少数是细菌 （常见的有呼吸道合胞、柯萨奇、埃可、鼻病毒） 下呼吸道感染：重症肺炎 发展中国家 大多数为细菌 （肺炎双球、金葡、溶链、B型流感杆、大肠、副大肠杆菌） 急性呼吸系统感染 病因： 病毒感染、肺炎球菌、流感嗜血菌、链球菌等均是常见感染原因 影响因素： 年龄：越小发病率越高 呼吸道发育不健全，免疫功能差 营养因素：营养不良、佝偻病 环境因素：气温骤变、居室拥挤 疾病因素：患病 社会、经济、文化等因素 季节： ARI标准病例管理要点 1、早期诊断肺炎 2、正确治疗和使用抗生素 3、及时发现和转运危重患儿 运用有无咳嗽、三凹征等简单有效的症状和体征及时识别肺炎和危重症 2、正确治疗和使用抗生素 极重度和重度 应给予首剂抗生素（WHO推荐指标100%）、及时转院； 轻度 使用抗生素（WHO 推荐指标100%）门诊治疗、密切观察病情变化，及时复诊； 感冒、咳嗽不要滥用抗生素，WHO 推荐指标5%，我国高于5% 2个月内小婴儿ARI分类及处理 症状 喂养困难 咳嗽 咳嗽 惊厥 呼吸次数 呼吸次数 60次/分 嗜睡或不易唤醒 ≥60次/分 没有严重的胸凹 平静时喉喘鸣 严重的胸凹 或危险症状 发热≥38 °C （指吸气时胸壁 或体温不升≤35.5 °C 下部向内凹陷） 分类 极重症 重度肺炎 无肺炎 咳嗽 感冒 处理 立即送院 立即送院 指导母亲家庭护理 抗生素治疗 抗生素治疗 保暖、增加哺次、 保暖 清理鼻道、观察病 情变化、及时复诊 2月-4岁小儿ARI的分类及处理 症状 喂养困难 咳嗽 咳嗽 咳嗽 惊厥 胸凹 无胸凹 无胸凹 嗜睡或不易唤醒 呼吸增快 无呼吸增快 安静时喉喘鸣 2-12月≥50次/分 2-12月 50次/分 严重营养不良 1-4岁 ≥40次/分 1-4岁 40次/分 分类 极重症 重度肺炎 轻度肺炎 无肺炎：咳嗽 感冒 处理 立即送院 立即送院 指导家长家庭护理 若咳嗽超过15天应就诊 首剂抗生素 首剂抗生素 抗生素治疗 治疗可能有的耳咽疾病 对症 对症 对症、复诊 指导母亲家庭护理对症 三、急性呼吸道感染的处理 极重度和重度 应给予首剂抗生素（WHO推荐指标100%）、及时转院； 轻度 使用抗生素（WHO 推荐指标100%）门诊治疗、密切观察病情变化，及时复诊； 感冒、咳嗽不要滥用抗生素，WHO 推荐指标5%，我国高于5%。 四、预防 增强抗病能力 保证母乳喂养、及时添加辅食 疾病预防和治疗 注意护理 药物预防 急性呼吸道感染（ARI）迄今仍是我国小儿最主要的感染性疾病，也是抗生素用量最多、使用最不规范和最不合理的疾病。《全国儿童ARI防治规划》均明确提出到2000年ARI病例管理率达90%、病死率降低1/3的指标。有效防治小儿ARI，包括合理使用抗生素，才能制止耐药菌的增多，ARI治疗中存在不合理使用抗生素的现象，我国尤为严重。根据上海市儿童医院、北京儿童医院的资料，用抗生素者占门诊就诊患儿的 80％～85%，占普通感冒患儿的92％～98%，肺炎患儿则达100% * *