临床医学-治疗学-课件-液体疗法FluidTherapy.ppt

液体疗法Fluid Therapy 一、小儿体液平衡特点 1.小儿体液的总量： 　　年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%． 小儿体液平衡特点 2.体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 各年龄期体液的分布（占体重的%） 各年龄期体液的分布（占体重的%） 3.水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 二、小儿体液中电解质成分 三、电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl 23+35.5 58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）?10 分子量（原子量） 例： 0.9 ? 10 58.5 154mmol/L 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 对于非电解质 血浆渗透压 血浆渗透压 晶体渗透压+胶体渗透压 四、液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl 3:2） 五、酸碱平衡及调节 二个概念： 1、酸碱平衡 “酸度” “碱度” 2、阴阳离子平衡 “阴离子” “阳离子” 五、酸碱平衡及调节 体液的酸碱平衡调节 ?缓冲系统：NaHCO3/H2CO3 20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 ?肺：排出或积存CO2（呼吸性） ?肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3 20:1 代偿调节有一定限度． 六、酸碱平衡指标 血气分析： （正常值） PH：7.4 7.35~7.45 PaCO2：40 34~45 mmHg SB：24 22~27 mmol/L BE：-3~+3mmol/L CO2CP：22 18~27 mmol/L 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性） 七、电解质紊乱 腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症 一、概述 目的： 一、概述（续） 途径： 二、液体补充及酸中毒的纠正 1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　 （四）纠正酸中毒 轻症：病因处理 中、重症： 所需碱性溶液mmol 40 - 所测CO2CP Vol% 2.2 22 - 所测CO2CP mmol/L ? 0.7 ? kg 　BE ? 0.3 ? kg （四）纠正酸中毒 每提高10VOL%CO2-CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg 三、液体疗法输液原则 Principles of Therapy 补钾注意事项 见尿补钾 静脉补钾浓度 0.3% 补钾速度：时间 4~6小时 液体疗法常用溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液,10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer） 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 10%KCl 混合液 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml 1.7mmol 5%NaHCO3：1ml 0.6mmol 11.2%NaL： 1ml 1mmol 10%KCl： 1ml 1.34mmol 口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts） 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠 枸橼酸钠 ：2.5g 2.9g 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 ORS特性 优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 ORS特性