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应用动脉血气判定酸碱平衡失调的步骤 1、主要指标：PH、HCO3-、PaCO2 2、预计代偿公式 3、AG 4、必须结合临床 细胞内外电解质交换 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式 原发 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 失衡 呼酸 PaCO2? HCO3? 急性：?HCO3- ?PaCO2×0.07±1.5 数分钟 30mmol/L 慢性：?HCO3- ?PaCO2×0.35±5.58 3~5天 45mmol/L 呼碱 PaCO2? HCO3? 急性：?HCO3- ?PaCO2×0. 2±2.5 数分钟 18mmol/L 慢性：?HCO3- ?PaCO2×0.5±2.5 3~5天 12mmol/L 代酸 HCO3? PaCO2? PaCO2 HCO3-×1.5+8±2 12~24h 10mmHg 代碱 HCO3? PaCO2? ?PaCO2 ?HCO3- ×0.9±5 12~24h 55mmHg ?PaCO2 实测值- 40； ?HCO3- 实测值-24 三、酸碱平衡失调类型及血气特点 酸中毒或碱中毒：指机体内以HCO3- 、PaCO2为原发改 变引起pH变化的病理生理过程。 以PaCO2 ?为原发改变——呼酸 以PaCO2 ?为原发改变——呼碱 以HCO3- ?为原发改变——代酸 以HCO3- ?为原发改变——代碱 单纯酸碱失衡机体代偿后，如果HCO3- /H2CO3比值恢复到20/1，血浆pH维持在正常范围，称代偿性酸碱平衡失调。如比值不能达到20/1，称失代偿性酸碱平衡失调。 常见酸碱失衡的主要指标变化 ? N ? ? N ? ? ? 呼碱并代碱 ? ? ? N ? 呼碱并代酸 ? ? ? N ? 呼酸并代碱 ? N ? ? N ? ? ? 呼酸并代酸 ? ? ? ? 呼碱 ? ? ? ? 呼酸 ? ? ? ? 代碱 ? ? ? ? 代酸 PaCO2 HCO3- PH 常见的酸碱平衡失调类型 一、代谢性酸中毒 定义：以HCO3-?为原发改变引起一系列病生过程。 原因：产酸过多：糖尿病、饥饿、 酒精中毒致酮症酸中毒； 高热、烧伤、严重感染、休克、缺氧可出现乳酸中毒 大量使用水杨酸类药物致酸摄入过多 排酸障碍：尿毒症 碱性物质损失过多：重度腹泻、肠漏、胰漏、持续肠减压术 血气改变特点： HCO3-? AB? SB?，BB?，BE负值?, AG ? PaCO2正常或?，最低可降至10mmHg, pH接近或达到正常。 失代偿时pH?。 二、代谢性碱中毒 定义：原发的血浆HCO3-?而引起一系列病生过程。 原因：当体液中H+和Cl-丧失或HCO3-含量?，均可引起代碱 大量丢失胃液、 严重低血钾或低血氯、库欣综合征等致经肾脏丢失H+ 输入过多碱性物质。 血气改变特点： 血HCO3-和CO2-CP? AB? SB?，BB?，BE正值?， pH接近正常，失代偿时， pH? PaCO2正常或?，其幅度在PaCO2 40+?HCO3-×0.9±5 范围内。 失代偿时，PaCO2反而降低或正常。 三、呼吸性酸中毒 定义：因呼吸功能障碍导致原发的血浆PaCO2?所致H+浓度?，pH?的病生 过程。 原因：阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、异物阻塞致CO2潴留。 血气变化特点： 1、急性呼吸性酸中毒 PaCO2?，pH下降，可正常或低于正常 HCO3-正常或轻微?（3~4mmol/L ,代偿不超过32mmol/L AB正常或略升高、BE基本正常 2、慢性呼吸性酸中毒 PaCO2?，pH正常或?， HCO3- ?，代偿不超过45mmol/L AB?，AB＞SB，BE正值?。 四、呼吸性碱中毒 定义：由于过度通气使血浆PaCO2?引起的一系列病理生理过程。 病因：癔症、颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤、缺氧、机械通气应用不当等。 血气改变特点： PaCO2?，pH正常或?， HCO3-：在急性呼碱时正常或轻度?， 慢性呼碱时下降明显，实测HCO3- 24-?PaCO2×0.5-2.5 AB＜SB，BE负值增大 五、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 定义：急慢性呼酸合并不适当的HCO3-?，或代酸合并不适当PaCO2?所致 病因：多见慢阻肺病患者呼吸道阻塞，CO2潴留，导致呼吸性酸中毒； 缺氧致乳酸堆积导致代谢性酸中毒。 血气改变特点： PH明显?? PaCO2?? ， HCO3- ? 、正常或轻度?。 慢性呼酸时实测HCO3- 24 +?PaCO2×0.3-5.58 AB、SB、BB?、正常或轻度?，BE负值?, AG? 。 六、呼