第二节急性病毒性脑炎、脑膜炎幻灯片.pptVIP

第二节 急性病毒性脑炎、脑膜炎 Viral Encephalitis、Meningitis 定义 以脑实质病变为主者称为病毒性脑炎 若脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 单纯脑膜受累者称为病毒性脑膜炎 概要 病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的儿童常见的中枢神经系统感染性疾病 2岁内婴幼儿发病率较高 主要发生于夏秋季 病情及预后表现悬殊较大， 重者可以留下智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症 [病因ETIOLOGY] 大约有100多种病毒可以引起病毒性脑炎 最为常见的是肠道病毒，约占80%夏季高发 其次是单纯疱疹病毒四季散发 虫媒病毒呈季节性流行如乙脑为夏、秋季6～11月 腺病毒 巨细胞包涵体病毒 其他传染病病毒如麻疹、水痘、腮腺炎脑炎 [病因ETIOLOGY] 人---人间传播的病毒 肠道病毒 流行性腮腺炎病毒 麻疹病毒 风疹病毒 疱疹病毒 痘病毒 微小病毒 流感病毒 腺病毒 虫媒病毒 流行性乙型脑炎病毒 蜱传播脑炎病毒 经哺乳动物传播的病毒 狂犬病毒 淋巴脉络丛脑膜炎病毒 [发病机制PATHOGENESIS] [病理PATHOLOGY] [临床表现CLINICALMANIFESTATION] 感染的表现－起病形式 神经系统异常症状、体征 其他系统表现 [临床表现] 1、感染症状－起病形式（前驱症状） 呼吸道症状： －发热、头痛、 －咽痛、咳嗽 消化道症状： －恶心、呕吐、 －腹痛、腹泻 [临床表现CLINICALMANIFESTATION] 2、神经系统异常症状、体征 高颅压 脑实质损害的表现 －不同程度意识障碍、精神异常 （额叶、颞叶） －频繁惊厥 －定位症状、体征（瘫痪、颅神经损害、失语脑干、小脑受累等表现） 病理征及脑膜刺激征阳性 [CLINICAL MANIFESTATION] Viral Encephalitis 3、其他系统症状 皮疹 口唇、角膜疱疹 腮腺肿大 心肌炎 其他 [辅助检查]LABORATORY FINDINGS 1、CSF 常规 －压力增高，外观清亮 －白细胞：数量 0-300x106/L、个别正常 －分类 淋巴细胞为主 疱疹脑炎—红细胞 生化 －蛋白质：正常或轻度增高 －糖： 正常 [辅助检查]LABORATORY FINDINGS 2、病原学检查 病毒分离/培养:大便、咽分泌物、脑脊液 免疫学检查 －病毒抗原检测：免疫荧光 －血清学检查特异性抗体 双份血清 －分子生物学技术：PCR [辅助检查]LABORATORY FINDINGS3、EEG：背景波为弥慢性、高波幅慢波 [辅助检查] 4、影像学检查 CT、MRI [诊断DIAGNOSIS] 病史 临床表现 脑脊液 病原学检查 [治疗TREATMENT] 一般治疗 对症治疗 －降温 －降颅压 －镇静、止惊 －处理呼吸、循环功能障碍 [治疗TREATMENT] 病因治疗 － 疱疹病毒脑炎： 阿昔洛韦（acyclovir） 10mg/kg.t，1hr内静注 Q8h 疗程1～2周 更昔洛韦 [治疗TREATMENT] 病因治疗 － 其他病毒脑炎： 病毒唑 地塞米松 0.1-0.2mg/kg.d 干扰素、免疫球蛋白、中药 [TREATMENT] 康复治疗 －功能训练 －针灸 －按摩 －理疗 [预后] 病程多在2周左右 轻者无后遗症 如肠道病毒脑炎、腮脑 重者可遗留 如单疱脑炎、乙脑 －瘫痪 －癫痫 －智力低下 －失明、失语等后遗症 [预防] 锻炼身体、提高免疫力 按计划预防接种 消灭蚊蝇 饮食卫生 复习要点 病毒性脑炎、脑膜炎病因、发病机理、病生理改变 病毒性脑炎、脑膜炎的临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗原则 * * 病毒 呼吸道、胃肠道 叮咬皮肤 局部复制 淋巴系统 器官 血循环 全身 CNS 直接侵袭 免疫反应 血脑屏障 PNS 轴索 神经元变性坏死 脱髓鞘血管损伤 破坏 变性断裂 脱髓鞘 内皮细胞 周围组织 坏死 充血 细胞浸润 炎细胞浸润 脑脑膜 神经元 血管 髓鞘