医学课件-腹痛幻灯片2.pptVIP

腹 痛 定义 腹痛：胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。 2．历史沿革 《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，并提出腹痛的发生与脾胃大小肠膀胱等脏腑有关。 仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊法上提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”，并在辨证治疗、拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。 本节：内科病证。 不讨论：外科、妇科的腹痛。 另外:痢疾、霍乱、积聚、臌胀 和虫证等的腹痛参考有关章节。 3.范围： 急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。 病因病机 引起腹痛的主要病因有： 外邪时邪 饮食不节 情志失调 阳气素虚 基本病机： 脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣而痛。 病机转化： 若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚 。 腹痛病因病机示意图 外感时邪 风、寒、暑、热、湿 饮食停滞，纳运无力 饮食不节 肥甘辛辣，酿生湿热 寒湿内停，中阳受损 情志失调 肝失条达，气机不畅 阳气素虚 脾阳亏虚，失于温养 部位： 胃脘以下，耻骨毛际以上又可分为脐腹、小腹、少腹。 病理性质 病理性质不外寒、热、虚、实四端。 病理因素： 主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。 诊断依据 临床表现： 诊断依据 诱因 诊断依据 伴随症： 饮食、大便失常。腹痛常牵掣其他部位作痛，其痛或固定不移，或走窜不定。 诊断依据 鉴别诊断 1、胃痛与腹痛 2、内科他病腹痛为初起见症与腹痛鉴别 痢疾：里急后重，下利赤白脓血。 霍乱：多伴有吐泻交作。 积聚：腹内包块。 臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露。 腹痛：腹部疼痛为主要表现。 3、与外科腹痛鉴别 外科： 先腹痛后发热。 疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显。 肌紧张和反跳痛。 内科： 先发热后腹痛。 疼痛不剧，压痛不明显。 腹部柔软，痛无定处。 请外科--及时会诊。 4、与妇科腹痛鉴别 部位：多在小腹。 与经带胎有密切的关系： 痛经、流产、宫外孕、输卵管破裂 及时妇科检查---明确诊断。 辨证论治 辨证论治 （一）辨证要点 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛， 遇冷痛剧，得热痛减。 辩寒热 热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘 遇热寒增，得寒痛减。 气滞：腹痛胀满，痛处不定， 辨气血 血瘀：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移， 治疗原则 基本治疗原则：腹痛多以“通”字立法,应根据辨证的虚实寒热,在气在血，确立相应治法。 同时、审证求因，审因论治。属实证者，重在祛邪疏导。如对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。 辨证论治 分型论治 分证论治 1.寒邪内阻 主症：腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。 兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可 舌象：苔白腻 脉象：沉紧。 治法： 温里散寒，理气止痛 寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐---附子粳米汤温中降逆。 内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒。 3)若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用暖肝煎暖肝散寒。 4)若腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，用大黄附子汤以泻寒积。 2.湿热壅滞 主症：腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽。 兼次症：胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。 舌脉：苔黄燥或黄腻,脉滑数。