重症胰腺炎的诊断和治疗课件.pptVIP

2. 镇痛3. 抑制胰腺外分泌 4. 胰酶抑制剂 5. 早期促进胃肠功能的恢复 6. 早期血滤 7. 糖皮质激素的应用 8. 缓解腹腔高压 二 早期确定继发性胰腺感染 继发性胰腺感染包括感染性胰腺坏死及胰腺脓肿，特别是感染性胰腺坏死常伴全身生理紊乱，死亡率高，诊断可先行动态CT检查，若有气泡即可诊断感染，如无气泡临床上又疑有胰腺继发感染者，行CT引导下细针穿刺可早期诊断胰腺感染，此法既操作简单，又安全可靠，是早期诊断胰腺感染最可靠的方法。 后期（发病14日后）并发症的治疗 1. 急性液体积聚的治疗 1 . 无菌性的液体积聚一般会自行吸收不需要特 殊治疗，经皮穿刺引流或者手术引流液体积聚都 是没有必要的，反而有可能导致感染； 2 . 感染性液体积聚可行经皮创刺引流及抗生素 治疗。 2. 胆源性胰腺炎的治疗 对于胆源性胰腺炎早期应行EST 3. 无菌和感染性胰腺坏死的治疗 外科在处理胰腺坏死和胰周坏死是有争论的 1 . 无菌性胰腺坏死多不主张手术治疗； 2 . 感染性胰腺坏死的治疗也是有争论的，传统及非传统的治疗方法各有其优缺点。 传统的干预方式包括：1 .有计划的清除坏死组织；2 .坏死组织清除可以是开放式的也可以是封闭式的；3 .坏死组织清除及持续的灌洗。 非传统的干预方式包括：1 . 单纯的抗生素治疗；2 . 经皮穿刺引流加抗生素治疗；3 . 抗生素治疗加微创外科治疗；4 . 抗生素治疗加外科引流但不清创。 4. 假性囊肿的治疗 假性囊肿包括真-假性囊肿、假-假性囊肿、死骨样-假性囊肿。真-假性囊肿多需要观察8周之后，如果有增大的趋势需要手术治疗。假-假性囊肿多数能自行吸收。死骨样-假性囊肿因含有大量的坏死组织，有继发感染的可能，一般宜早期手术引流。 5. 脓肿的治疗 脓肿可先行穿刺置管引流，引流 不畅者或伴有大量坏死组织应行手术引流。 6. 假性动脉瘤的治疗 动脉瘤的破裂方式主要有胃肠内破裂、腹腔内破裂、腹膜后破裂和囊腔内破裂四种方式，动脉瘤破裂的患者很难自行止血，血管造影栓塞是最可行的治疗方式，常采用“二”店栓塞法，对于假性动脉瘤位于胰头部位，这种治疗方式是非常合适的；对于假性动脉瘤位于胰尾的病人，行远端胰腺切除是比较恰当的。 7. 胰腺腹水和胰性胸膜瘘的处理 当胰液通过破裂的假性囊肿或者破裂的胰管进入到腹腔时，就可产生胰性腹水，腹水里淀粉酶升高一般即可诊断，大约50-60%的病人通过禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌等非手术治疗可在2-3周内治愈，持续或复发性的腹水可通过内镜治疗。 8. 胃肠道瘘的治疗 小肠、十二指肠、胃、胆道、结肠脾曲胃肠道瘘偶尔也有部分可以自行闭合，其它原因引起的瘘需手术治疗。 9. 胰腺炎导致的脾静脉栓塞的治疗 由于胰腺和脾静脉的毗邻关系，在重症胰腺炎时会发生脾静脉的栓塞，大部分病人在早期并没有症状，但是它可以导致胃食道静脉曲张，当淤曲的静脉破裂出血时，脾切除是确实有效的治疗方式，但是由于出血的发生率低于10%，预防性的脾切除是没有必要的。 手术适应症及术式选择 手术适应症： a.诊断不明确 b.继发胰腺感染 c.合并胆道疾病 d.非手术治疗无效 （1）继发性胰腺感染的手术治疗 a.剖腹清除坏死组织，术后灌洗引流 b.剖腹清除坏死组织，创口敞开引流 （2）胆源性胰腺炎的处理 重症胰腺炎的诊断和治疗 概 论 急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病 变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。 病 因 1、梗阻因素 2、过量饮酒 3、暴饮暴食 4、高脂血症 5、高钙血症 6、创伤 7、胰腺缺血 8、其他 总之，Vater 壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要病因 发病机制与病理生理 目前，急性胰腺炎的发病机制尚未被充 分地阐述清楚。 1、共同通道学说 2、胰外分泌亢进－胰管梗阻学说 3、十二指肠逆流学说 胰蛋白酶原被激活变成活性很强的胰蛋白酶 继而激活多种胰酶造成组织损害: 磷脂酶 溶血磷脂 组织坏死 胶原酶 损伤血管 引起出血 脂肪酶 胰周脂肪坏死 脂肪酸与钙离子 结合 皂化斑形成 血钙 降低、 面肌、手足抽搐 弹力纤维酶 胰腺小叶间血管坏死性炎症或 栓塞 胰腺缺血坏死 病理分型 1、急性水肿性胰腺炎：属轻型病变。 2、急性出血性坏死性胰腺炎：广泛胰腺坏 死，合并细菌感染，死亡率高。 SAP的诊断及严重程度判断 SAP是指AP伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。SAP可有（Ⅱ级）或无脏器功能障碍（Ⅰ级），局部并发症包括急性胰腺假性囊肿、急性液体积聚、胰腺及胰周组织坏死及胰腺脓肿。 另外，有约25%的SAP病例在病程早期，即出现难以控制的