迁西中医院糖尿病胰岛素治疗课件.pptVIP

糖尿病胰岛素治疗 河北联合大学附属医院内分泌科 金秀平 正常人胰岛素分泌与血糖的关系 正常人的胰岛素分泌 B细胞的胰岛素分泌功能主要是由葡萄糖介导，葡萄糖与胰岛素的生物合成之间存在着一种“类S型”的相关关系，细胞外葡萄糖浓度在5.5-17mmol/l之间时，胰岛素分泌速率将有最大的提高。 胰岛素分泌为波动式分泌，周期6-12分钟。血糖波动0.2mmol/l即可引起胰岛素脉冲分泌。 进餐后胰岛素分泌迅速增加,使餐后血糖水平维持在一个较为严密的范围内 两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态 胰岛素分泌的生理模式 基础胰岛素分泌 每餐食物吸收完毕后 (post-absorptive) 夜间胰岛素分泌 负荷后胰岛素分泌 口服葡萄糖负荷后 (OGTT) 混合餐后胰岛素分泌 胰岛素的合成量 成人合成量约48U/日。 基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌 胰岛素的代谢与分解 半寿期:内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min 主要在肝脏及肾脏清除：流经肝脏的胰岛素约有40～60％被提取并被代谢分解（首过效应）,其余的胰岛素经过肝脏进入体循环。 清除率：肝:肾:周围组织 = 5:3:2 。 2型糖尿病人胰岛素分泌模式 2型糖尿病胰岛素分泌 胰岛素脉冲分泌振幅与胰岛细胞数量正相关。 IGT、DM振幅降低，频率无变化。 SU类增加基础胰岛素分泌，增加脉冲分泌振幅不明显。 减重增加脉冲分泌振幅和频率。 脉冲样胰岛素输注比持续输注降糖效果强30%。 超短效胰岛素的特点 注意事项： 基础胰岛素补充－24小时全部覆盖， 否则易出现低 INS 血症的时间期 基础胰岛素用量比普通胰岛素＋中长效替代时大 组成 诺和锐30与人胰岛素30R的药代动力学特点 基因重组人胰岛素与生理胰岛素还有差距 胰岛素剂量不同作用时间不同 中等剂量的起效、高峰及效力持续时间。 ──────────────────────────── 有效时间(小时) 作用最强时间(小时) 剂量(U)/次10 20 40 10 20 40 ──────────────────────────── 短效 5～6 6～8 9～12 2～3 3～6 6～9 中效 6～8 10～12 18～20 3～5 5～8 8～12 长效 6～10 12～18 24 5～6 8～12 16～24 ──────────────────────────── ? 影响胰岛素用量因素 年龄：随年龄而增加，青春期用量大。 年龄(岁) U/kg/日 U/日 ≤ 2 ＜ 0.5 2～10 3～12 0.7～1.0 8～30 13～18 0.9～2.0 28～60 ≥ 18 1.0 40 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大。 应激：感染发热时，胰岛素需要量增加 体温＞ 37.5℃时，增加25% / 1℃。 月经期：血糖波动大，用量常增。 妊娠中用量渐增，常增加 50～100％。 分娩后用量常剧减，以后渐增。 激素与药物 增加： 升糖激素如糖皮质激素及甲状腺素。 口服避孕药。 噻嗪类利尿药。 降低： 酒精、水杨酸制剂。 口服降糖药等。 胰岛素补充治疗 - 替代治疗 内生胰岛功能极差，外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代 先停口服药－INS替代治疗 INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：二甲双胍、α—糖苷酶抑制剂 口服药治疗有禁忌症 替代治疗的方案选择 一，两次注射/日：早晚餐前注射预混胰岛素。诺和锐30、诺和灵30R 适应症：尚存部分内生胰岛功能 禁忌症：内生胰岛功能差的糖尿病 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖，需10Am左右小量加餐 2）午饭后高血糖很难控制，需口服格列奈类、糖苷酶抑制剂 3）晚餐前中NPH过量－前半夜低血糖、FPG 高血糖 二：三次注射/日 1、三餐前诺和灵R、诺和锐30 2、早、中餐前诺和灵R 、晚餐前诺和灵30R 优点：比２次接近生理需求。 缺点： 量大时半夜容易发生低血糖 NPH晚餐前量小时 ，FBG增高 三：四次注射/日：基础+餐时。三餐前R