输血行为与安全(NXPowerLite)课件.pptVIP

早期有效扩容是改善预后的关键； 失血性休克补充血容量和组织间液都重要； 动物实验证实先输晶体液好； 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； 晶体液用量至少为失血量的3～4倍； 大量失血？ 2006年欧洲麻醉年会： 1.24h丢失100%的循环血量 2.3h丢失50%的循环血量 3.失血速度150ml/min 4.失血达1.5ml/kg/min并大于20分钟 大量出血的病人，往往需要大量输血 大量输血？ 12-24h内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多血液的输血。 美国将24h内输入75ml/kg以上的血液定为大量输血，相当于70kg者，24h内输入5000ml的血。 24h全身血容量 3h内50%以上 成年人24h40单位红细胞制剂 大量输血问题？ 2500ml患者即有出血倾向； 5000ml，约1/3的患者有出血倾向； 输血达7000ml时患者必会发生出血； 凝血因子和血小板的稀释可能是导致出血的主要原因； 大量输血的原则 大量输血不宜输全血 大量输血应合理搭配成份输血 如何搭配？ 输血原则 1.失血量 15%（约750ml），常不需输血 2.失血量15%～30%（约800-1500ml），需要输入晶体或胶体液扩容，如有继续出血应输红细胞。 3.失血量20 ～ 40%（1500-2000ml），晶体或胶体快速扩容，输红细胞 4.失血量 40%（ 2000ml） 以上措施+新鲜冰冻血浆，补充凝血因子。 手术及创伤输血指南 1.血红蛋白＞100g/L， 可以不输。 2.血红蛋白＜70g/L， 应考虑输。 3.血红蛋白在70～100g/L 之间，根据患者的贫血 程度、心肺代偿功能、 有无代谢率增高 以及年龄等因素决定。 内科输血指南 用于红细胞破坏 过多、丢失或生成 障碍引起的慢性贫 血并伴缺氧症状 血红蛋白＜60g/L 红细胞压积＜0.2 临床输血技术规范 --附件三 手术及创伤输血指南-- 临床输血技术规范附件三 浓缩红细胞: 用于需要提高血液携氧力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体或胶体应用。 血小板: 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 手术及创伤输血指南-- 临床输血技术规范附件三 血小板计数＞100×109/L，可能不输。 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 手术及创伤输血指南-- 临床输血技术规范附件三 输血的决策不是依赖相合性试验的结果，而是根据患者输血需求的评价； WHO规定：输血医技人员对实验结果有解释的义务，但不作输血决策；临床医生作决策； 临床医生和输血医技人员必须进行良好的沟通；临床医生应该明白配血试验的操作内容和内涵；输血医技人员应向临床医生提供完整的信息。 输血行为与输血安全 输血发展史 古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命的力量。 早在1665年英国牛津大学医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命 英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。 早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓厚的宗教或迷信的色彩，以为输血可能改变行为或使人返老还童。 至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。 输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入20世纪。 1900年维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型，此后他又相继发现了M、N、P、Rh血型系统，使人类输血得以建立在一定的科学基础之上，输血技术开始成为临床治疗不可替代的有效手段。 随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。这对输血技术的发展提出了新的挑战，推动了输血医学奇迹般的创新。 新技术应用 血液免疫学发展 输血案例1 《时空连线》2007年1月19日 ，河南省的泌阳县老河乡，2006年12月3号，生活在那儿的寇娜，她在乡卫生院，在剖腹产生孩子的时候，医院把她是0型血检测成了B型血，这样的一次 输血，差点要了命。 输血案例2 事件回顾： 2008年10月9日中午十二时左右，济阳患者董明霞由于引产大出血在齐鲁医院三楼的妇产科进行抢救。由于孕妇是RH阴性O型血，而这类血型常稀有，当时孕妇大约需要至少4000ml的血液，而医院说这种血液冻着呢，解冻要6个小时的时间….. 思考？ 经过6个多小时等待后，引产大出血的济阳患