医学课件-药物热幻灯片.pptVIP

药剂科 楼伟建 药物热是由于患者因使用某一种或多种药物而直接或间接引起的发热，是临床最常见的不良反应之一，亦为发热的常见病因。 药物热的发生机理 药物在制作或使用过程中的污染物：微生物、内毒素，最常见的是注射剂受污染而产生的输液反应。 给药途径：静脉给药时引起的静脉炎导致发热，肌注时因局部引发无菌性脓肿导致发热。 药物的药理作用所致的此种发热虽与用药有关，但非药物直接引起，常因药物造成病原体短期内大量死亡或病变组织的迅速崩解，毒素刺激机体而引起发热。如青霉素治疗梅毒。肿瘤患者在化疗过程中由于癌组织的大量破坏，释放出一系列炎性介质和毒素而引起发热。 药物影响体温调节机制所致：如苯丙胺、可卡因等，可直接影响体温调节中枢而引起发热。过量使用甲状腺素时，由于使基础代谢亢进而发热。婴幼儿极少数成人患者对上述药物耐受性差或在高温环境中使用。有时即使小剂量也能引起药物热 某些个体先天性生化代谢缺陷所致：如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者,使用伯氨喹啉等药物后，可引起溶血性贫血和发热. 患者可伴有皮疹，关节痛，嗜酸性粒细胞增多，哮喘等。 致病药物 广义而言：任何药物均可能在制造或使用过程中，由于微生物,内毒素或其它物质等,污染而引起用药者发热。尽管非药物本身所致，但却与用药有关。几乎所有药物都能通过这种机制引起药物热。 最为常见的药物：磺胺类、两性霉素B、青霉素类、博莱霉素、更生霉素、青霉胺、抗组胺药、甲基多巴、苯妥因钠、阿托品、水杨酸类、甲状腺素、肾上腺素等。 较常见的药物：头孢菌素类、利福平、链霉素、别嘌醇、硫唑嘌呤、西米替丁、丙基硫氧嘧啶、肝素等。 偶见致病药物：氯霉素、四环素、洋地黄类、胰岛素、中药等。 临床表现和诊断 典型的药物热总出现在用药后第7-10天，若以前接触过这次所用的药物，则可在用药后数小时内即发现发热，个别病例可短至1小时或长达25天。 药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现。多数患者仅表现为发热，而无其它症状。有些出现不伴有体温升高所致的心率加快。 原发病已好转，而体温仍高或体温一度下降后再度升高。临床上对找不到引起发热或发热加重的确切原因，均要考虑药物热的可能。 治疗和预防 对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药物，补液有利于药物的排泄和退热。重症患者可应用糖皮质激素，对高热或超高热的患者可同时应用物理降温，但对酒精过敏者，禁做酒精擦浴，不用以酒精做溶剂的氢化可的松。值得注意的是，钙剂、抗组胺药、解热镇痛药也可引起药物热。因此不主张首选这些药物处理药物热。 药物热的预防非常重要！ 合理用药. 临床上药物热与其它发热鉴别 感染性发热：感染性发热时可发现明显的感染灶，药物热则没有；药物热引起高热时一般精神状态良好，不伴有心率加快。 热源反应：热源反应有寒战、高热伴有明显全身症状。一般与用药时间过长短无关，发生的日期不定。 出血吸收热：血液被机体吸收所致的吸收热一般在2-3天出现。体温在38℃左右，一般不高于39℃，多在5-14天后恢复。 静脉输液相关的不良反应 输液的并发症 ⒈稀释作用:对水、电解质、酸碱平衡的影响. ⒉循环超负荷:输液量过多、过快进入体内 ⒊病原微生物污染反应:热原反应、导管相关性感染、微粒反应、细菌病毒感染. ⒋输液操作不当引起的反应:栓塞、静脉炎、输液速度控制不当. 常用的一次性输液器螺丝松紧不稳定.随着滴速的加快液量就变大,不同溶液的液滴量相差可高达20%,增加液体的滴速,滴量之间的差别可达到30%.推荐使用输液泵. 大输液制剂的不良反应 ⒈晶体溶液:葡萄糖输液为酸性.可致血栓性静脉炎;生理盐水:血容量超负荷,肺水肿. ⒉胶体溶液:右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂,凝血功能障碍、肾功能障碍、过敏和类过敏反应. 输液的“6”度 ⑴稀释浓度 ⑵滴注速度 ⑶输液温度 ⑷输液的酸碱度 PH值 ⑸输液的浓度梯度 渗透压 ⑹光度 是否要避光 不恰当地使用静脉输液治疗是医院内安全注射的一大隐患.合理地使用静脉输液需要完善医、药、护之间的合作. 问题 药物热的概念以及相关因素？ 药物热的鉴别要点以及处理要点？ 输液的“6”度 * *