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脑卒中的康复 中国康复研究中心（100077） 张通 脑卒中的康复原则 脑卒中的康复原则 脑卒中的康复原则 康复专业人员组成及康复病房（一）康复医师：医师是康复小组中的核心。医师的责任心和业务水平直接影响康复效果。要求该医师有较扎实的神经科临床知识，同时具备专业康复知识。其职能是：对发病初期的患者进行全面的评估和预测病情的转归，制定个体化综合治疗措施及各阶段的康复方案，尽快查清危险因素（二）护士：作为康复小组的一员，康复护士除从事常规日常工作外，还应在医师的指导下从事包括基本康复的康复护理工作。如能早期对患者进行良好的康复护理，将能有效的预防废用、误用症候群的发生。目前，脑血管病的康复在我国刚刚起步，专业康复护士为数很少，康复护士可从有神经科护理经验的护士中挑选，有医师进行康复教学，如有条件最好在正规康复中心接受一段时间的专门教育。 （三）治疗士：包括：理学治疗士 作业治疗士 言语治疗士 心理治疗士 理学治疗士和作业治疗士的职能是尽可能减少患者体能上的残疾和因躯体残疾所造成的生活、工作之不便。 言语治疗士的工作是针对急性脑血管病造成的失语、构音障碍、言语运用障碍等进行诊断和治疗，恢复患者的交流能力。 心理治疗士的职能是去除患者的心理障碍，是患者能更好的配合治疗。社会工作者的职能是关注家庭关系、职业关系、朋友关系、社会福利状况，指导患者回归社会的方法、注意点。 康复病房以容纳4个人为理想。 病房内设施应便于偏瘫患者使用，如使用压力式热水瓶、采用坐式恭桶、门把手及水龙头开关采用较容易把持的式样等。病号服应宽松肥大，层次简单，衣着方便，衣扣、裤带的设计应以方便患者使用为原则。?  康复前的准备工作? 一、评估1．患者全身状态的评估：如患者的全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的机能状态等。2．患者功能状态的评估：包括意识、智能，言语障碍及肢体伤残程度等。3．心理状态的评估：包括抑郁症，无欲状态、焦虑状态、患者个性等。4．患者本身素质及家庭条件的评估：如患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属间的关系等。5．对其丧失功能的自然恢复情况进行预测 。  二、确定康复目标康复目标可分为近期目标及远期目标。 近期目标是指从执行康复治疗开始一个月要求达到的康复目标。远期目标是指康复治疗三个月后应达到的康复目标，这是最终目标，即病人通过系统康复治疗后最终能康复到什么程度：如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。 康复目标必须根据病人情况作修正，因为最初制定目标和实际达到的目标是有距离的、因此必须对每一病人每一个月举行一次评价会议，评价一下是否达到了目标，如果达到了那么制定新的目标及计划，如果没有达到，那么要分析其原因，变更目标，修正训练内容。 为实施具体的康复治疗，必须根据每位病人的功能障碍、能力障碍、社会不利的具体情况制定康复目标。 康复目标的制定不仅仅是由医疗部门，而是由一个康复小组集体进行制定。 脑卒中的康复流程 脑卒中的功能障碍评定 脑卒中.残损水平评定 脑卒中神经功能缺损量表评定—残损水平 脑卒中残疾水平评定 脑卒中—残障水平评定 脑卒中的结局评定 脑卒中的结局评定 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中并发症康复 脑卒中并发症康复 脑卒中并发症康复 脑卒中并发症康复 脑卒中后疼痛综合征 脑卒中后疼痛综合征 脑卒中后抑郁症 脑卒中康复功效 脑卒中的社区康复 丘脑性疼痛 梗死或出血涉及丘脑后外侧部时有之。特点为感觉减退或过敏伴有触痛，细微刺激引起激烈疼痛的过敏感觉。顶叶深部病可引起同样综合征，丘脑—皮质失连接结果。 可试用卡马西平 肩痛 70-80%偏瘫侧有可能 与肩关节半脱位有关，肩关节稳定有赖于肩旋转韧带固定，肌肉瘫痪或无力易使肩关节半脱位； 有些有粘连性囊炎证据； 少数EMG示臂丛或肩胛上神经受到损伤； 痉挛状态可能亦为原因之一； 肩手综合征（反射性交感性营养不良症）卒中后1-3月发生。指、肩关节活动疼痛，手部水肿，温度异常。一般呈自限性且轻。严重例可有手小肌肉萎缩或挛缩等。恢复很困难。 治疗：短程皮质激素类固醇治疗；向心性加压缠扎法；冰冻（含冰2/3，水1/3）疗法或颈上神经节封闭。 * * 一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。 二、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑