精神分裂症2幻灯片.pptVIP

授 课 提 纲 ■ 概念 ■ 病因与发病机制 ■ 临床表现 ■ 诊断标准 ■ 治疗原则 概 念 精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。 历 史 ●1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、慢性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将其视为独立疾病单元。 ●1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“精神分裂症”的概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。”他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本症状。 流 行 病 学 ■ 成年人终生患病率在0.8-1%左右。 ■ 发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁。 ■ 女性患病率略高于男性，男女比例为1：1.6(我国)。 ■ 我国资料显示，城市患病率高于农村；但与家庭经济 水平呈负相关。 ■ 目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长 30万。 病 因 病 因 （1）遗传因素： 遗传因素在sch发病中有一定作用。 a.家系调查：高十倍 b.双生子研究报告：高风险 病 因 （2）神经生物因素：多巴胺能（DA）受体假说 DA神经元参与人知、行为、动机和反射系统。 a. sch死后脑标本的基底节和隔核D2受体增多。 b. 长期服用D-苯丙胺会导致Sch样表现. c. 氯丙嗪通过降低DA的活性而起治疗作用。 病 因 （2）神经生物因素： ■ 氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。 ■ 5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA释放有关。 病 因 （3）个性与心理社会因素 孤僻、少语、怕羞、敏感、多疑、沉溺于幻想，称分裂样人格障碍。 Mednich等提出sch的个性主要是由于围生期损伤，幼年生活不稳定（创伤）和缺乏父母关怀等引起的。 病因：结论与展望 结论：sch与遗传素质、环境因素所诱导的基因突变，及脑发育障碍（先天或后天因素）可能有关，其结果是神经元变性坏死/萎缩，精神衰退，但确切机制不明。 展望：从1911年Bleuler正式命名sch以来从器质性病变→社会、心理因素（stress）→功能性疾病→器质性（Y or N）→器质性（Y）。 临床表现 （一）前驱期症状 临床表现 （二）精神症状 临床表现 （二）精神症状 临床表现 （二）精神症状 认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。 认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。 坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。 坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。 突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。 患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。 临床表现 （二）精神症状 病理性象征性思维 例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。” 临床表现 （二）精神症状 临床表现 （二）精神症状 临床表现 （二）精神症状 临床分型 诊 断 标 准 诊断标准轴 诊 断 标 准 （一）症状标准 诊 断 标 准 （二）严重程度标准 诊 断 标 准 （三）病程标准 诊 断 标 准 （四）排除标准 治 疗 原 则 （一）治疗原则 治 疗 原 则 （二）急性期治疗目标 治 疗 原 则 （三）药物治疗 药 物 治 疗 （三）药物治疗 药 物 治 疗 （三）药物治疗 治 疗 原 则 （四）心理与社会干预 预 后 总 结 ■ 前驱期：一旦明确，立即治疗； ■ 急性期：住院治疗，经典的或非经典抗精神病药物，一种疗效不佳时可并用其它二线药物，评价药物效果时至少4~6周； ■ 巩固期：足量治疗6月后考虑减量，并心理 治疗 ■ 维持期：初发病人维持治疗1年后，可试