五官科护理学-慢性鼻窦炎.docVIP

慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）为鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。 可单发于某一鼻窦，但多数为两个以上鼻窦同时或先后罹患。 若一侧或两侧鼻窦均有炎症者，称全鼻窦炎。 以慢性上颔窦炎最常见，并常与慢性筛窦炎同时存在。 为什么上颌窦炎发病率较高？ 各鼻窦炎发病率： 分别顺序为上颌窦 →筛窦→额窦 → 蝶窦。 上颌窦发育早、容积大，窦底较低而窦口较高，然在中鼻道的开口位置又比其他鼻窦口偏低，故引流差，受感染机会最多。筛窦呈蜂房状，不利于引流，受感染机会亦多。额窦则次之，蝶窦炎单独发生者最少。 病因 多由急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作迁延转化而来。 慢性鼻窦炎多为杆菌和球菌混合感染。 全身因素 全身抵抗力下降 生活与工作环境不洁 特应性体质 全身性疾病如糖尿病 、甲低等 上呼吸道感染 局部因素 鼻腔疾病 邻近器官的感染病灶 创伤性 医源性：鼻腔内填塞物留置过久 气压损伤 常见的致病菌有：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和流行性感冒杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。临床上绝大多数鼻窦炎为混合感染。牙源性上颔窦炎多属厌氧菌感染。 护理评估 健康史 身体状况 全身症状 ： 多不明显，较常见者有精神不振、记忆力减退、注意力不集中、易倦、头昏等。 局部症状： 脓涕 脓涕为主要症状。以患侧明显，呈粘液脓性或纯脓性。 前组鼻窦炎，脓涕多流向鼻底而易从前鼻孔擤出。 后组鼻窦炎，脓涕多经后鼻孔流向鼻咽部而病人觉“痰多”。牙源性感染者，脓涕常有腐臭味。 鼻塞：由粘膜病变和鼻腔有脓涕滞留引起。表现为经常性鼻塞，擤出鼻涕后鼻塞可暂时缓解。若为鼻甲肿胀、肥厚、息肉或息肉样变等粘膜病变引起者，多呈持续性鼻塞。 头痛：多不明显，常表现为沉重感、压迫感或钝痛。前组鼻窦炎可有前额部或鼻根部疼痛，后组鼻窦炎可有枕部或头顶部疼痛。一般表现为白天重，滴用减充血剂使鼻腔通气后，头痛减轻。附：急性鼻窦炎引起头痛特征 上颌窦炎：眶上额痛，同侧面部痛。晨起轻午后重。 筛窦炎：仅限于内眦部，可放射至头顶。 额窦炎：前额部周期性疼痛。 蝶窦炎：眼球深处钝痛甚至枕部痛。早晨轻，午后重。 嗅觉障碍 ：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜变性萎缩所致。 视功能障碍： 眶并发症所致。 辅助检查 前鼻镜检查: 鼻腔、鼻甲粘膜慢性充血、肿胀或肥厚（或息肉样变）。 中鼻道变窄，粘膜水肿或有息肉形成。 前组鼻窦炎见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦炎见嗅裂或鼻腔后部有脓性分泌物。 鼻内镜检查 ： 可清晰地观察到鼻窦口及其邻近区域的粘膜病变,包括窦口形态、黏膜红肿、息肉样变以及脓性分泌物来源等 。 口腔及咽部检查 ：查病牙及后鼻镜检查可见中鼻道积脓。 上颔窦穿刺冲洗：若疑有上颌窦炎时，可作此项检查。可了解窦内脓液的质与量，借以推断窦腔病变程度。将冲出分泌物作细菌培养和药物敏感实验，以便协助制订治疗方案。 鼻窦A型超声波检查：适用于上颌窦与额窦，可发现窦内积液、息肉和肿瘤等。 影像学检查: X线摄片、CT扫描或MRI检查为诊断慢性鼻窦炎的重要手段，帮助诊断与鉴别鼻窦占位性与破坏性病变。照片上可显示有窦壁粘膜增厚，窦腔混浊，透光度减低，有时可见液平面或息肉、囊肿阴影。 鼻窦CT扫描 心理－社会状况 治疗要点 鼻内用减充血剂和糖皮质激素治疗 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 负压置换 鼻腔手术：目的在于消除窦口鼻道复合体病因 鼻窦手术：用于保守治疗无效者。目的在于清除窦内不可逆的病变组织，建立鼻窦与鼻腔之间永久性引流通道。 传统的鼻窦手术方式 如：上颌窦根治术 功能性内窥镜鼻窦手术原则 解除鼻腔和鼻窦口的通气与引流障碍，即清除以中鼻道为中心及附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前筛病变，恢复鼻窦口的引流和通气为关键，并尽可能保留正常粘膜，即通过小范围或局限性的手术解除广泛的鼻窦病变。 窦口鼻道复合体: 以筛漏斗为中心的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门 常见的护理诊断/护理问题 1．舒适改变 2．潜在并发症 3．知识缺乏 护理措施 1.手术前护理 心理护理 向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。 鼻部准备 剪去患侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。 检查病人有无手术禁忌症。 上颌窦根治术病人口腔护理 2.手术后护理 局麻病人术后给予半卧位，利于减轻头部充血。 全麻按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位。 按医嘱及时使用抗生素，预防感染，注意保暖。 注意观察鼻腔渗血情况，床旁备好鼻止血包和插灯。 叮嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。 局麻病人术后2小时、全麻病人术后6小时可进温、凉的流质或半流质饮食，保证营养，避免辛辣刺激性食物。 鼻腔填塞