重症肺炎诊断及治疗流程.docVIP

重症社区获得性肺炎 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质 含肺泡壁即广义上的肺间质 炎症,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。 次要标准 ①呼吸频率 30 次/min; ② 氧合指数 PaO2/FiO2 250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。 诊 断 标 准 主要标准： ① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 治 疗 氧疗； 机械通气：包括无创机械通气（经鼻或口鼻面罩目的主要为：对于通气不足患者应用呼吸机，提供部分或全部肺泡通气满足机体需要。纠正V/Q比例失调，改善气体交换功能维持有效气体交换。减少呼吸肌做功，减少氧耗及二氧化碳产生。 根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升，尿量 30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达3000-4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。　 有早期心衰或急性肺水肿征象时，可给予速尿。发生急性呼吸窘迫综合征，弥漫性血管内凝血，肾功衰竭，心律紊乱给予相应治疗。