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第二节 产科诊疗常规 胎盘早期剥离 1 诊断要点 1.1 症状和体征 1.1.1妊娠晚期出现腹痛或同时伴有阴道流血常伴有妊高征及外伤史。病情严重者可出现休克。 1.1.2宫壁有压痛，隐性出血严重者，宫壁呈板样，宫缩与间歇不明显，胎位不清，胎心常消失，宫底可上升。 1.2 辅助检查：B超检查，可明确胎盘位置，胎盘后有无血肿。 血常规，凝血系列。 产后检查胎盘时可见胎盘面上有压迹及血块。 2 入院指征 确诊即入院 3 治疗原则 3.1 及时终止妊娠。 3.1.1症状不严重且无休克者。 3.1.1.1轻型立即破水，放出羊水，紧扎腹带，缩小子宫容积，促进分娩。 3.1.1.2胎儿存活，估计短时间不能分娩者应剖宫产。术中发现子宫胎盘卒中，应按摩子宫，注射催产素，热敷，若处理后仍不收缩，应做子宫切除。 3.1.2症状严重者应先控制休克，再结束妊娠。 3.2 防止产后出血，凝血功能障碍及肾功能衰。 4 出院指征 4.1 治愈标准：已产或子宫切除术后。 4.2 好转标准：出血停止，妊娠继续。 过期妊娠 1 诊断要点 1.1 病史症状 1.1.1妊娠超过预产期2周，尚未正式临产者，为过期妊娠。 1.1.2根据末次月经、早孕反应出现日期及胎动出现日期推断，均证实妊娠过期。 1.1.3胎动减少，12小时胎动少于10次。 1.2 体征。 1.2.1子宫如足月妊娠大小，或超过足月妊娠，或小于足月妊娠(过期大胎儿，过期低体重儿)。 1.2.2如子宫为足月大小，胎头已人盆，宫颈已成熟，羊水逐渐减少，孕妇体重不再增加且有减少趋势者，提示妊娠已过期。 1. 3辅助检查： 1. 3.1B超检查：胎盘功能Ⅲ级或已钙化。 1. 3.2有条件者连续测定血及尿中雌三醇含量，有下降趋势。血胎盘生乳素测定。 1.3.3 阴道细胞涂片显示舟状细胞消失，表层细胞为主，角化细胞占20％，细胞分散很少堆积，有大量中层细胞，如有内、外、底层细胞出现，显示胎盘功能不全，已较严重。 1.4 新生儿检查，胎儿出生后皮肤皱褶、干燥，如染有胎粪则呈黄绿色，胎脂减少。指甲过长，颅骨较硬，囟门缩小，颅缝变窄，胎头不易适应产道而变形。分娩时羊水量少，粘稠，混有胎粪。 2 入院指征 确诊即入院 3 治疗原则 3.1 产前必须详细核对月经及此次妊娠情况，结合临床检查，综合分析判断是否确实过期。 3.2 确诊过期妊娠后应积极引产。 3.3 分娩过程中如有胎心变化，应及时处理，如宫口开全，先露S+2可由阴道助产，如宫口未开大，为抢救胎儿，应剖宫产。 4 出院指征 4.1 治愈标准：已产，母子健康。 4.2 好转标准：经治疗监测胎儿胎盘功能改进 胎膜早破 1 诊断要点 1.1 病史和体征 1.1.1临产前胎膜自然破裂。 1.1.2孕妇自诉有阴道流液，或见到孕妇阴道流液。 1.2 检查 1.2.1阴道窥器检查时，可见到宫口排液。 1.2.2肛查或阴道检查时，扪不到羊水囊，而直接触到先露部。 1.3 辅助诊断 1.3.1阴道排液用石蕊试纸进行酸碱检测呈碱性反应。 1.3.2羊水涂片干燥后，发现有羊齿状或金鱼草样透明羊水结晶。有水自阴道流出。 1.3.3取阴道后穹窿液体沉渣涂片染色，可见羊膜及胎儿皮肤上皮细胞及胎脂、毳毛等。 1.3.4B超检查，羊水量较前减少。 2 入院指征 确诊即入院 3 治疗原则 3.1 胎膜早破后人院，卧床休息。 3.2 避免感染。 3.3 破膜超过12小时给予抗生素，预防感染。 3.4 根据孕周、胎儿成熟度，破水时间长短以及有无感染症状决定引产时机。 3.4.1妊娠≥36周，无头盆不称及异常胎位，破膜24小时仍无规律宫缩，可用各种方法引产促其分娩。 3.4.2妊娠35周，估计胎儿体重低于2500克，羊水量中等，无感染，在严密监护下，采取期待疗法。 3.4.3妊娠34周，各方面检查均无异常，在严密监护期间，给肾上腺皮质激素及氨茶硷促使肺成熟。一旦肺成熟，即引产，促其分娩。 3.4.4妊娠30周，除非特殊病例，有期待治疗条件的医院外，一律终止妊娠，结束分娩。 3.4.5若发现以下情况，应及时终止妊娠： a.有产前感染史。 b在期待疗法中出现感染征象。 c有其它危及母儿的危险，经处理无效。 d早产无法控制。 3.4.6首选阴道分娩，有剖宫产指征，或引产失败者可行腹膜外剖宫产术。 4 出院指征 治愈：母子平安，无异常。 前置胎盘 1 诊断要点 1.1 病史症状和体征： 1.1.1妊娠晚期不明原