呼吸系统hxxt_jy0501.docVIP

肺结核本章重要考点提示：　　1.结核概述（结核传染源，传播途径，机制）　　2.临床表现（症状，体征）　　3.辅助检查（PPD试验；痰找结核菌；胸片）　　4.结核分型（重点：原发，血播，继发）　　5.治疗（一线化疗药的中英文；化疗药各自特点；化疗方案--初治涂阴/初治涂阳/复治涂阳）　　认识结核菌　　病因和发病机制 染色 涂片抗酸染色（+） 分型 分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型，少数牛、非洲型 培养 生长缓慢，培养需 2～8 周才长出菌落 抵抗力 对外界环境抵抗力强-干燥环境可存活数月至数年 　　　　生长慢，抵抗力强　　1.传染源：　　主要是排菌的肺结核病人 （开放性肺结核）。　　2.传播途径：　　（1）主要途径：呼吸道飞沫传染。　　（2）次要途径：消化道。　　（3）其它途径：皮肤、泌尿生殖道。　　3.易感人群：生活贫困、居住拥挤、体弱，免疫力低　　　　排菌病人+飞沫　　　　结核病的传染源主要是（　）　　A.排菌的病人　　B.所有活动性肺结核病人　　C.肺内有空洞性病变的患者　　D.血行播散型肺结核患者　　E.对抗结核化疗效果不明显的患者 【答案】　　结核病的发病机制　　结核病免疫保护机制 — 细胞免疫　　巨噬细胞→吞噬、杀灭结核菌→变成类上皮　　细胞和朗罕（ Langhans）巨细胞→结核结节 　　→病变局限化 　　细胞免疫关键词：保护　　　　结核结节　　变态反应（过敏反应）　　结核菌侵入人体后4～8周，对菌体及代谢物的敏感反应属Ⅳ型（迟发型）变态反应　　变态反应关键词：　　破坏+迟发　　变态反应表现：　　局部病灶：渗出、干酪样坏死　　全身反应：发热、乏力、食欲下降等，　　　　　　　PPD皮试阳性（皮肤红肿硬结破溃）　　肺外表现：皮肤结节性红斑、泡性结膜炎、　　　　　　　多发性关节炎（Poncet病）　　　　小　结　　免疫反应：对人体起保护作用　　变态反应：常伴有组织破坏　　　　结核病的发生与发展　　原发感染（原发性肺结核）：（常见于小儿）　　初次感染肺内发生渗出性病变（原发病灶 ）?结核菌沿着肺内淋巴管?肺门淋巴结　　　　原发综合征　　　　继发性肺结核　　　　继发性肺结核： 　　局部反应剧烈 浸润性肺结核　　空洞（最常见）　　　　临床表现　　症状　　全身结核中毒症状：低热（持续不退提示播散）、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。　　　　呼吸道症状：咳嗽、咳痰和咯血。多为少量咯血，少数为大咯血（窒息）。　　　　咳　　关于咯血常考疾病　　肺癌　　肺结核　　支扩　　体征　　范围小→无体征　　干酪样肺炎→实变征　　空洞者→闻及支气管呼吸音，空瓮音　　大范围纤维条索者→气管移向患侧　　常考的气管移位的问题小结　　1.移向健侧：胸腔积液，气胸 压力；牵拉　　2.移向患侧：肺不张，慢性纤维空洞肺结核　　　　　　中心型肺癌—肺不张　　　　辅助检查　　胸片　　痰找结核菌　　PPD试验　　痰结核分枝杆菌检查 　　包括痰涂片（抗酸染色）和痰结核分枝杆菌培养等 　　重要意义：　　①诊断最可靠依据。　　②判定传染性。　　③指导治疗，判断疗效。　　　　诊断+传染+治疗　　诊断肺结核最可靠的依据是（　）　　A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状　　B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成　　C.5单位结素试验强阳性　　D.痰中找到结核菌　　E.血沉明显增快 【答案】　　肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看（　）　　A.痰菌阴转　　B.症状消失　　C.X线空洞闭合，炎性阴影消失　　D.血沉正常　　E.血清结核抗体阴性 【答案】　　判断肺结核患者有无传染性的主要方法是（　）　　A.做结核菌素试验　　B.查痰结核菌　　C.询问病人有无咯血　　D.检查病人有无发热　　E.拍胸片检查有无空洞 【答案】　　结核菌素试验　　试剂：结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD）。　　方法：PPD 0.1ml（5U）于左或右前臂内侧行皮内注射，48～72小时观察局部反应结果。　　　　阳性：人体对结核菌的特异性反应（Ⅳ型变态反应）　　　　阳性本质：曾经被感染过　　阳性本质：曾经被感染过　　现在如何？　　成人由阳性程度决定　　　　PPD阳性 常考临床意义小结　　 　　阳性做题方法　　1.先看年龄　　2.成人复杂；儿童单纯　　3.成人看程度　　　　强阳性---正在感染　　弱阳、阳性---曾经感染　　女性.30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为（　）　　A.可排除结核杆菌感染