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脓毒症的诊断与治疗 1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM） 感 染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在 体内繁殖和产生炎性病灶。 菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断 依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。 败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命 名不够准确，建议不再使用。 SIRS：全身炎症反应综合症 systemic inflammatory response syndrome 全身炎症反应综合征（SIRS） 符合2个或2个以上条件： 1）T 38oC or 36 oC 2） HR 90 beats/min 3） RR20 breaths/min or PaCO232mmHg 4） WBC12000/?L or 4000/ ?L , or 10% immature forms 全身炎症反应综合征（SIRS） SIRS的本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病 SIRS是机体过多释放炎症介质 TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等激活粒细胞使内皮细胞损伤，血小板黏附，进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等，并在体内形成“瀑布效应” 样的链锁反应，引起组织细胞损伤； 信号转导通路（G蛋白、各种蛋白激酶家族、JAK激酶/信号转导子和转录激活子（JAK/STAT）和核因子-?B（NF-?B））在调控病理生理反应中发挥关键作用。 SIRS临床发病过程 局 部 促炎介质 脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS） （Multiple Organ Dysfunction Syndrome) 脓毒症新定义及标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议） 由感染所导致的破坏性的全身炎症反应 SIRS（全身炎症反应综合征） + 确切或可疑的感染 + 某些器官损害表现 2001年华盛顿诊断标准 （一）感染参数 已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象： 发热（中心体温38.3℃ 或36.0℃ ） 心率（90次/分或 不同年龄正常心率的2个标准差） 气促（30次/分） 意识状态改变 明显水肿或液体正平衡20ml/kg超过24小时 高糖血症（血糖110mg/dl或7.7mmol/L）无糖尿病史 2001年华盛顿诊断标准 （二）炎症反应参数 白细胞增多症（计数12000/μL）或白细胞减少症（计数4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞10%  C反应蛋白（CRP）正常2个标准差 前降钙素（PCT）正常2个标准差 2001年华盛顿诊断标准 （三）血流动力学参数 低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg， 或成人SB下降40mmHg ） 混合静脉血氧饱和度70% 心排出指数3.5L/min/m2 2001年华盛顿诊断标准 （四）器官功能障碍参数 低氧血症（PaO2/FiO2300） 急性少尿（尿量0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl 凝血异常（INR1.5或APTT60秒），血小板减少症 （血小板计数100000/μL） 腹胀（无肠鸣音） 高胆红素血症（总胆红质4mg/L，或70mmol/L） 2001年华盛顿诊断标准 （五）组织灌注参数 高乳酸血症（3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑 2001年华盛顿诊断标准 符合（一）中的两项以上和（二）中的一项 以上指标即可诊断为