胃肠道常见疾病2幻灯片.pptVIP

胃肠道常见疾病 一、食管静脉曲张 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 X线表现： 早期：食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。 病变进展：食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。 病变加重：食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。后期食管扩张。 二、食管癌 ： 好发于40～70岁的男性，主要症状是进行性吞咽困难。 食管癌的病理形态分为三型： ① 浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄； ② 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块； ③ 溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。 ④ 混合型：以上各个型混合出现。 X线表现： ① 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像； ② 管腔狭窄：狭窄部管腔轮廓不规则、不对称，管壁僵硬，见于典型浸润型癌； ③ 腔内充盈缺损：癌瘤向腔内突出，造成形状不规则，大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现 ④ 不规则的龛影：可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围不规则的充盈缺损。见于溃疡型癌。 三、胃、十二指肠溃疡： 1、胃溃疡： X线表现： 直接征象：龛影； 间接征象（功能性改变）： ①痉挛性改变：表现为胃壁上的指状切迹，溃疡的对侧出现胃壁痉挛； ②小弯缩短，胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”或“沙钟胃”； ③幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻； ④分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁。 ⑤龛影处常有不同程度的压痛。 2、十二指肠溃疡 绝大部分发生在球部，占90%以上。 X线表现： 直接征象----龛影 间接征象---- 激惹征（球激惹）：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。 球部变形 球部固定压痛 四、胃癌 按形态分类： 蕈伞型（息肉、肿块、增生型）：癌瘤向胃腔内生长，如菜花样 浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失（皮革胃） 溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起透明带称环堤 X线征象： ①充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型癌； ②胃腔狭窄、胃壁僵硬：主要由浸润型癌引起，也可见蕈伞型癌； ③龛影：见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，龛影位于胃轮廓之内； ④粘膜皱襞破坏、消失或中断：粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变； ⑤癌瘤区蠕动消失。 特殊征象： 半月征： 见于溃疡型胃癌，是一个综合征象，溃疡型胃癌若龛影骑跨在角切迹或小弯直部，作切线位加压按，可形成半月征，也即半月综合征，包括：龛影位于腔内；龛影周围有一边界清楚的环堤；龛影大而浅，常呈半月形。 皮革胃： 当浸润型胃癌弥漫性浸润整个胃壁时，使得胃固定成一失去弹性而不能扩张的狭小胃囊，胃黏膜皱襞消失、平坦，胃腔明显缩小，轮廓多毛糙，胃壁僵硬，无蠕动波可见。 五、结肠癌 分型：增生型、浸润型、溃疡型 检查方法：钡灌肠 X线表现： ①肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失； ②肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬。粘膜破坏消失，病变界限清楚； ③较大的龛影，形状多不规则，结肠袋消失。 六、胃肠道穿孔 以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 X线表现： 膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月形透亮影。 七、肠梗阻： 分类： 机械性肠梗阻：分为单纯性和绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻：见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。 X线表现： 机械性肠梗阻： 梗阻近端肠管积气、积液、扩张，立位像可见肠内高低不等液气平面，胀气肠曲呈弓形，多发的液面呈梯状排列。远端肠管内气体减少或消失。 麻痹性肠梗阻： 肠运动力减弱，肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少，致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体。（少见液气平面） * * 食管癌 增生型 食管中段显示不规则充盈缺损,粘膜破坏,管腔狭窄 胃溃疡——大弯侧痉挛切迹 覃伞型 浸润型 溃疡型 混合型 胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断 　 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平，有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于轮廓之内 龛影周围和口部 粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口 指压迹样充盈缺损，有不规则环提，皱襞中断、破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别 胃窦癌 胃窦炎 粘膜皱襞 破坏消失 存在，常肥大、迂曲、粗乱 轮廓 不齐、陡峭 较整齐或如波浪形 胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变化 蠕动 消失 存在 病变与正常