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职业健康监护有关问题探讨 广东省职业病防治院 杨爱初 内容简介 1、体检项目问题 2、体检程序问题 3、体检环节问题 4、评价报告问题 5、常见病体检结论问题 1、体检项目问题 关于职业卫生学调查。 用人单位的基本情况： 　　工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。 现场职业卫生学调查： 　　对接触职业病有害因素的岗位，人数、工种、接触浓度、接触时间、防护情况等要有了解与记录。 对既往承担已开展职业健康监护的企业也要落实是否有新的变化。 关于项目协商与设计。 １．应根据监护的种类和不同的职业病危害因素及其目标疾病，确定具体的医学检查方法和检查指标． ２．职业健康监护规范对各种职业病危害因素规定的是最低检查标准． ３．职业卫生专业服务人员可以根据不同情况提出建议增加检查指标，但应有充分的理由． ４．必检项目、选检项目、混合接触多种有害因素、隐匿有害因素危害体检项目（如电解锌，废矿渣运输，有机锡等）要全面科学综合考虑。 ５．考虑保健体检同时进行，可以增加其他项目体检，但职业健康检查之外的体检项目如乙肝两对半，爱滋病检测等应有员工本人同意书。 分类目录外危害因素监护 需通过专家评估后确定，评估标准是： (1)这种物质在国内正在使用或准备使用，且有一定量的暴露人群； (2)要查阅相关文献，主要是毒理学研究资料，确定其是否符合国家规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型； (3)查阅流行病学资料及临床资料，有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康； (4)对这种物质可能引起的健康损害，是否有开展健康监护的正确、有效、可信的方法，需要确定其敏感性、特异性和阳性预计值； (5)健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采取有效的干预措施； (6)健康监护的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释； (7)符合医学伦理道德规范。 职业健康监护人群的界定原则 1接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护； 标准中列出推荐性之外均为强制性 2接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护； 推荐性包括急性中毒在岗其间 3虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护 主要针对有毒无毒作业不分岗位 剂量效应关系不明显（过敏，变应源）有害因素 应急处理人员，直接管理人员等 4根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量-效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间； 噪声监护水平， 高温岗位界定， 监护周期增加等 2、体检程序问题 关于体检过程控制。 编号唯一性是防止出差错的前提保证. 个人填写项目信息完整 职业史填写注意事项，个人签名确认，体检项目填写注意事项，体征检查的规范，个人隐私的保护，医生书写的规范化 标本采集及运输质量保证、标本的现场保存，现场实验室检测，体检表格的合格率保证。 生物样品运输过程的防震、低温保存，如不能规定时间送达检验科，应有其他措施如分离血清，超低温处理等保存。 关于现场复检、复查、增项 现场复检、复查、增加项目的落实，做好复查记录。如现场发现紧张状况出现心率快、血压偏高、偏低的处理，现场尿标本的污染及时再留尿，快速检测结果异常及时复查，发现异常结果需要及时增加项目。如透视异常及时摄片，甲状腺大及时开验单检测T3T4等。 心脏听诊异常及时做心电图，腹部触及肿块及时腹部B超检查。 血常规异常及时复查，必要时人工计数复查，推血片镜检。 听力筛查异常，加检骨导，电耳镜检。 关于院内检测项目追踪 项目负责人追踪院内检测项目 及时预警异常报告， 紧急处理异常项目。 留样时间保证 及时报告及复查。 3、体检环节问题 １、机构 医疗机构 取得职业健康监护资质， 职业健康监护工作在资质规定范围内。 职业健康监护相关科室正常运转。 　　２、人员 技术人员在资质许可范围内开展相应职业健康监护工作， 机构应配备数量充足的健康检查医技人员，能满足开展职业健康检查的需求。 结构合理，人员应培训并取得健康检查资格证书。 项目负责人资历符合要求。 ３、设备 按照健康监护机构规范配备足够的健康检查设备，满足健康检查工作需要。 设备通过计量认证，定期检定合格或校准，保证设备性能和