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老年收缩期高血压的治疗 宜昌市第一人民医院 付文军 收缩期高血压的定义 2004年中国高血压指南: SBP?140 mmHg , DBP? 90 mmHg 特点: 收缩压增高、舒张压下降、脉压增大 45 mmHg 50% 的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ ISH ） 老年人群中:单纯收缩期高血压占60% 收缩压，卒中和冠心病 收缩血压与终末性肾病直接相关 end-stage renal disease (ESRD) 单纯收缩压升高使心血管和肾脏疾病的危险性增加 疾病 相对危险性 肾功能衰竭 (ESRD) ?2.8 脑卒中 ?2.7 心力衰竭 ?1.5 外周血管疾病 ?1.8 心肌梗塞* =1.6 冠心病 ?1.5 收缩期高血压的实质是脉压增大 1、SBP↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子。 2、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比DBP的作用更强。 脉压与总死亡率 脉压与冠心病危险 脉压与微量蛋白尿 脉压与心血管危险 收缩期高血压危害-小结 1 . 左室后负荷增加，导致左室肥厚。心肌耗氧量增加。 2. 改变冠状动脉的灌注及血流分布。 3. 降低了应激状态冠状动脉灌注储备。 4. 加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成脑中风的发生。 高血压指南的治疗 JNC – 7 : May 2003 ESH / ESC: June 2003 WHO / ISH: Nov 2003 中国高血压指南：2005，10 降低收缩压对预防心血管疾病的重要性 SHEP*: 收缩血压的控制可降低心血管事件 Syst-Eur*:收缩压的控制可减少心血管终点事件 Syst-China*:收缩压的控制可减少心血管终点事件 收缩血压降低12 - 13 mm Hg 4-year risk of CAD, stroke, mortality 2005年中国高血压指南--老年高血压的用药选择 各年龄段的老年高血压患者均受益于： 利尿剂 钙拮抗剂 ?-阻滞剂 ACEI-I/ARB等 治疗中优先选择： 利尿剂 钙拮抗剂 老年收缩期高血压治疗的初始用药 钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效） 利尿剂（噻嗪类） 2005年中国高血压指南 老年高血压治疗注意事项 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，数周内平稳降低血压，提倡联合用药。 应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位和立位血压，警惕直立性低血压发生。 降低总外周阻力，增加心脑肾等重要脏器的血流量 个体化原则 建议应用一天一次的长效降压药 长效CCB控制老年收缩期高血压的优势 T/P比值高，有效平稳控制血压 高钠摄入不影响降压疗效 嗜酒者依然有显著降压作用 不受非甾体抗炎镇痛药影响 不干扰其它CV危险因素控制－血脂、血糖 没有任何绝对禁忌症 与其它类药物合用可获得叠加或协同效应 抗动脉粥样硬化作用强 钙拮抗剂的分代 类别 第一代 第二代 新活性成分和/或 新活性成分 新剂型 二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平 贝尼地平 氨氯地平 (动脉 心脏) 尼卡地平 SR/GITS 依拉地平 拉西地平 非洛地平ER 美尼地平 尼卡地平SR 尼伐地平 尼莫地平 尼索地平 尼群地平 硫氮卓酮类 地尔硫卓 地尔硫卓SR (动脉 = 心脏) 苯烷基胺 维拉帕米 维拉帕米 SR (动脉 心脏) 加洛帕米 缩略语: ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放 氨氯地平卓越的药代动力学半衰期长 氨氯地平对所有病人均显示了一致的平稳降压作用 参考文献：Meredth P A J.1993 Zancheth A, 1994 氨氯地平起效和缓，副作用发生率低 钙拮抗剂缓释剂型漏服会造成血压控制作用的消失 络活喜无药物相互