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AMI是心肌急性缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致 临床表现-症状 疼痛 全身症状 : 发热、心动过速 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 临床表现-体征 心脏体征: S1 ，可闻及S3、S4 ，杂音 血压：正常或降低 其他 ： 可有与心律失常、休克、心力衰 竭有关的其他体征 实验室检查 心肌酶谱 CK-MB 肌红、肌钙蛋白 放射性核素 超声心动图 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 治疗 监护和一般治疗 休息、吸氧、监护、护理 解除疼痛 再灌注心肌::溶栓治疗：urokinase 150~200万u ivdrip 经皮冠脉介入治疗 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗 1冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病 冠心病的分型（1979年WHO 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征 临床表现 症状：发作性胸痛 部位：胸骨中上段之后，心前区 性质：闷痛、压迫性、紧缩性 诱因：体力活动、情绪激动 持续时间： 15分钟之内 缓解方式：停止诱因，含服硝酸甘油 体征 平时一般无异常体征，多为第一心音低钝，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律以及心尖部收缩期杂音 治疗 发作时的治疗 休息 硝酸酯类:硝酸甘油: 0.3~0.6mg，舌下含服 硝酸异山梨酯（消心痛）:5~10mg ，舌下含服 缓解期的治疗:硝酸酯制剂.β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂 不稳定型心绞痛 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一： ⒈原为稳定型心绞痛，在1个月内病情加重 ⒉ 1个月内新发的心绞痛 ⒊静息心绞痛或轻微活动诱发心绞痛，发作时ECG ST段抬高（变异型心绞痛） ⒋由贫血、感染、心律失常等诱发的心绞痛 治疗 1.一般处理：卧床休息，吸氧，心电监护 2.缓解疼痛Morphy 5~10mg IH 变异型心绞痛首选CCB 无禁忌症应及早应用β-blockade 3.抗栓： Aspirin，波立维，肝素 4.保守治疗无效行PCI or CABG 临床表现::一） 左心衰竭：肺淤血及心排血量降低 症状：1. 呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）.端坐呼吸,夜间阵发性呼 吸困难;急性肺水肿 2. 咳嗽、咳痰、咯血 3. 乏力、疲倦、头晕、心慌 4. 少尿及肾功能损害 体征：1. 肺部湿性啰音2. 心脏体征：P2↑，舒张期奔马律（二）右心衰竭：体循环淤血 症状：1.??消化道症状2.?劳力性呼吸困难 体征：1.?水肿：低垂部位，胸水，腹水 2.?颈静脉征：颈静脉怒张，肝颈征 ＋  3.?肝脏肿大 4.?心脏体征 治疗方法： （一）病因治疗 （二）一般治疗 休息 控制钠盐摄入 三 药物治疗 1. 利尿剂：双氢克尿塞 25mg bid/tid 速尿 20mg tid 安体舒通 20mg tid 注意电解质紊乱！ 2. ACEI的应用 3. 正性肌力药 （1）洋地黄类药物 适应症： ① 充血性心力衰竭 ② 心脏扩大（AI、MI） ③ 室上性心动过速 ④ 房颤并快速心室率 禁用：肥厚型心肌病 洋地黄中毒及处理 影响因素：水、电解质紊乱?（低钾） 肾功能不全 其它药物影响（胺碘酮、维拉帕米） 中毒表现：心律失常：室早二联律，传导阻滞 胃肠道反应 中枢神经系统症状处理方法 ① 立即停用洋地黄、停利尿剂、停止活动　 ② 急查血电解质 ③ 适当补充钾、镁盐 ④ 迅速纠正心律失常