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昆明市燃气供应站（点） 许可申报审批表 申报单位 （公章） 填报日期 燃气供应站（点）申报附件 粘贴供应站（点）全景彩色照片处： 经营场地位置平面图（1：100）： 填表说明 1．本表一律用钢笔填写，不得涂改。 2．要如实填报有关情况，如有虚报，不予审批。 3．本表一式二份，市、县（市）建设行政主管部门各留一份存档。 燃气供应站（点）供气许可审查表 单位名称 电话 地 址 经营面积 法定代表人 供应站储存量（M3） 平均日供应量 量（M3或瓶）/日 供应户数 户 燃气种类 供应方式 负责人 姓 名 燃气安全管理上岗证 证 号 身份证号 有效期 消防安全 负责人 姓名 燃气安全管理上岗证 证号 身份证号 有效期 《燃气供应许可证》编号 申报材料 申报单位申请报告； 经营场地位置产权关系、证明和租用合同； 本站（点）安全管理制度、与燃气管理部门签订《安全经营服务责任书》； 提供气源合同 有经营许可证的供气单位购气合同、供气的合同 ； 相关人员资格证明（法人代表、门市部负责人、消防安全负责人的身份证、燃气安全管理上岗证原件、复印件）； 其它有关资料（燃气企化站、混气站和汽车加气站须提高燃气工程立项、竣工验收备案审批文件）。 燃气供应审查意见 受理部门意见： 经办人签字： 年 月 日 现场勘察部门意见： 经办人签字： 年 月 日 市液化气管理处意见： 年 月 日（盖章） 市燃气行政主管部门意见： 年 月 日（盖章）