联合治疗方法对透析低血压的干预效果.docVIP

联合治疗方法对透析低血压的干预效果 　　【摘 要】目的：探讨不同透析方法在预防血液透析低血压的应用效果。方法：对2014-2015年间6个月内32例透析病人（共计1152次透析）在透析治疗中反复发生低血压的患者随机分为实验组和对照组，采取不同的透析方法进行透析低血压的干预，对比低血压的发生率。结果：对两组患者发生透析低血压进行比较，实验组患者低温+可调钠+超滤率的透析方法，明显降低透析低血压的发生，两组差异有显著性意义（均P0.05）。结论：应用低温+可调钠+超滤率的透析方法，可以有效预防透析低血压的发生。 　　【关键词】血液透析；低血压；干预效果 　　血液透析（HD）是终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者主要的肾脏替代治疗方法。透析低血压是维持性血液透析患者透析中最常见的并发症之一，占血液透析并发症的20-30%[1]。透析低血压可以造成透析不充分，降低透析效果。本文对32例患者1620次的血液透析进行实验组低温+可调钠+超滤率三种不同透析方法的改进，设计干预方案，提出防范措施。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 患者资料 　　6个月内1152例次透析资料，糖尿病肾病7例，高血压肾病7例，慢性肾小球肾炎16例，多囊肾2例。其中，男性20例，女性12例。 　　1.2 透析方法 　　血液透析采用均使用Fresenius 4008S透析机、FX80聚砜膜透析器，透析器膜面积1.6m2，透析液流量500mmol/min，透析液温度35℃-36℃，透析液钠离子浓度138-145mmol/min，血流量200-250ml/min，每次治疗时间4小时，分为5个时间段，即0h，1h，2h，3h，4h。患者每周透析2-3次。三种治疗方案如下：（1）单位时间内超滤量调整原则，首先确定合理的总超滤量，采取超滤速度先快后慢的原则，按不同时间段进行分配：透析1-2小时的超滤量占总超滤量的70%，第3-4小时至透析结束占总超滤量的30%的调整原则，首先确定合理的总超滤量，采取超滤速度先快后慢的原则，按不同时间段进行分配：透析1-2小时的超滤量占总超滤量的70%，第3-4小时至透析结束占30%。（2）透析液钠离子浓度调节方法：透析1-3小时钠离子浓度调整为145mmol/L，第4小时调整为138mmol/L。（3）透析液温度的调整方法：透析1小时温度为36℃，透析2-4小时温度为35℃。 　　1.3 观察方法 　　1.3.1 透析低血压的诊断标准 　　透析中发作性低血压（Episodic type）常发生于透析后期（透析开始后3.7±0.5小时（X±S）），发生率为10%-30%，表现为在血液透析（HD）期间收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）下降20mmHg以上[2]；临床上可以出现以下症状：恶心，呕吐，出汗，哈欠，腹痛有便意，神智模糊等。 　　1.3.2 血压测量频率 　　透析前常规测量血压，透析期间每30分钟测量血压1次。 　　1.4 统计学方法 　　两组间率的比较采用 x2检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 实验组患者透析低血压的发生率明显下降，与对照组比较差异具有统计学意义（P0.05） 　　2.2 从表1、表2可以看出采用调节温度、超滤率、钠离子浓度的透析方法，与对照组长期透析低血压发生率显著下降 　　3 讨论 　　血液透析目的，一是清除体内毒素，二是清除体内多余的水分。在透析超滤过程中当脱水量过多时常常发生低血压。其发生原因如下： 　　3.1 （1）透析超滤（UF）量大脱水过多，导致血管内有效血容量下降，当下降超过15%时极易发生低血压[3]。是发生透析低血压的根本原因。（2）透析液温度在37℃-38℃过高时，患者皮肤血管会强烈舒张，易诱发低血压的发生。有研究表明[4]，透析液温度每增加1.1℃透析中低血压的发生率会增加3倍；（3）透析液中钠浓度太低，透析超滤量大，通过“对流”清除的钠及水分也增加，会致使血浆渗透压下降，水分从血管进入组织，有效循环血量减少，易引起低血压[5]。 　　3.2 透析中低血压的干预对策 　　3.2.1 改变透析模式 　　选择调节超滤率透析，改善血浆再充盈状况，预防低血压发生。通常推荐的超滤曲线如下：在最初一半的时间先行单纯超滤以清除总液量的2/3，剩余除水量在透析超滤时间内除掉，反复交替使用很高或很低的UF率[6]。本组观察证实：在透析的前2小时维持总超滤量的70%脱水，可以有效的预防透析低血压的发生。 　　3.2.2 采用可调纳透析，提高血浆晶体渗透压 　　左力等[5]认为钠模式对容量、血压具有较好维持作用，预防透析中低血压的发生。本组观察证实：调整透析治疗的前3个