恶性肿瘤血栓的预防与护理讲解.ppt

恶性肿瘤血栓的预防与护理 主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现 预防与护理 主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现 预防与护理 肿瘤与血栓 恶性肿瘤-----获得性高凝状态 VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20% 血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位 据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢癌 肿瘤治疗与血栓 1. 外科治疗是血栓形成的危险因子 肿瘤患者接受手术治疗后产生血栓的危险性明显高于非肿瘤患者，其中增加深静脉血栓（DVT）危险约2倍，增加肺静脉血栓（PET）危险约3倍 这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。 肿瘤治疗与血栓 2. 抗肿瘤药物治疗（内科治疗） （1）细胞毒性药物 博莱霉素，长春碱类 ：对血管内皮的急性损伤。阿霉素等对血管内皮的延迟性损伤： （2） 抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。 （3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合 肿瘤治疗与血栓 3. 中心静脉导管（central venous catheters CVC） 穿刺及送管对血管内皮的损伤 留置导管引起的局部血管内膜炎症反应 留置导管使血流滞缓 导管粗细与血管腔内径不匹配 主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现和诊断方法 预防与护理 临床表现 深静脉血栓 主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右 上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关 临床表现： 患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀 局部疼痛及压痛 浅静脉曲张，颈静脉怒张 呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状 下肢深静脉血栓 临床表现 肺栓塞 通常为深静脉血栓形成的合并症。栓子常来源于下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈部静脉 早期血栓松脆，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高 临床表现： 呼吸困难 胸痛 焦虑 低血压，晕厥 主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现 预防与护理 一般护理 为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保持在25℃左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。 　　　　　　　　 早期活动 经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动运动，术后下肢抬高，促进静脉回流，主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，为防止小腿肌肉长时受压，术后6 h内可被动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌 饮食护理 给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000~3000 ml，以稀释血液，降低血液粘稠度。 给药护理 遵医嘱给予抗凝及解痉药物，如潘生丁、小剂量的肝素等。严密观察术后有无皮肤黏膜出血征向，有无血尿、便血现象。 健康教育 详细讲解发生血栓的病因、危险因素及后果；讲解术后局部早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法；讲解血栓常见的症状，告知患者如有不适应及时通知医生护士。 心理护理 肿瘤患者往往对手术预后都非常担心，存在紧张、恐惧心理。护士应主动与患者沟通，及时行心理疏导，给予专业性指导，减轻其心理压力，保持积极乐观的心态。心情不佳，会引起交感和迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。术前晚给予地西泮口服助眠。 非药物性 (预防) 间断式气囊静脉压迫(IPC) 弹力袜 Inferior 腔静脉过滤器 药物 (预防和治疗) 普通肝素(UH) 低分子量肝素 (LMWH) 口服抗凝剂 介入治疗 * * * * * * * * * * * * * * 胃胰一区实习生 陈亮 概述：定义 静脉血栓栓塞性疾病(VTE) 包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE) DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结 若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性 功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞 概述：流行病学 所有VTE中: 20%发生于肿瘤患者 10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤 所有肿瘤患者: 15%　发生有症状的VTE 50%　尸检发现VTE 20%　反复发生VTE 概述：流行病学 肿瘤类型与VTE 概述：流行病学 癌症合并VTE死亡率大幅升高 入院后183天内的死亡机率 0 20 40 60 80 100 120 14