培训课件-急性放射性肺炎申文江.pptVIP

复发 谢 谢！ThankYou! SBRT的胸壁反应主要是肋骨骨折，胸壁疼痛，皮肤改变，与肿瘤体积和放射剂量、分次剂量密切相关，若限制胸壁剂量V30＜30ml，V60＜1ml，可降低发病率 3D CRT AP_PA RP治疗 吸氧、祛痰、支气管扩张剂 肾上腺皮质激素 抗生素 治疗 怀疑为放射性肺损伤，初始治疗为类固醇激素及抗生素，可首先用吸入类固醇激素 有症状的患者，推荐用糖皮质激素，强的松1mg/kg（当量） 初始剂量维持到缓解后减量停药，过早减量停药可能引起反复 ARP/SRILI治疗 高剂量类固醇激素：初始用强的松30-60㎎/d，或地塞米松16-20㎎/d，症状在24-48h内迅速缓解。 抗感染 停用糖皮质激素需数月内逐渐减量 联合使用已酮可可碱和V.E治疗肺纤维化有一定疗效 激素治疗方法 激素用量评估，按抗炎作用等效剂量换算： 0.75㎎ DF = 5㎎ Pred 均折算为强的松进行比较 初始用法： DF 5㎎/d iv qd或 bid （pred33.3- 66.7㎎/d） 10㎎/d iv qd DF 5㎎/d iv + Pred 10㎎ tid （pred 63.3㎎/d） Pred 10-40㎎/d 分次 DF 6㎎ qd 或7.5㎎ bid （pred 40-100㎎/d） SRILI对激素的疗效反应 1.激素敏感：激素治疗后症状缓解，并不再反复； 2.激素依赖：激素治疗后症状完全或部分缓解，但停药或减量后症状再现或加重 3.激素抵抗：足量激素治疗后症状未缓解，反而恶化致死亡 —参考肾病综合征激素治疗反应评价标准 SRILI的激素治疗及转归 2级SRILI应予激素治疗，少数无症状可观察，或对症处理有发热症状者 有胸部症状（CT上见渗出），应予激素治疗 3级SRILI，基本上应予激素治疗+抗生素治疗 治疗不当或激素抵抗，2、3级可能进展到3.4级，个别进展到5级 初始剂量：强的松当量20-66.7㎎/d 连用两周后开始减量 初始剂量使用多长时间开始调整剂量？激素减量速度，均无规律性。徐慧敏等（2013）报告激素使用中位为33d（2-203d），调整中位时间6d（1-25d），作者推荐激素使用总时间4-6周 激素治疗因人而异 放射性肺损伤需用抗生素 肿瘤患者免疫力低下，放疗降低免疫力 长期使用激素，肺部感染可能性大，应预防性应用抗生素 抗生素排序 一线：注射用安灭菌、左氧氟沙星、罗红霉素、头孢克洛等 二线：头孢三代抗生素：注射用头孢曲松钠、头孢哌酮、舒巴坦钠等 三线：亚胺培南或美罗培南 SRILI选用抗生素 预防：一线抗生素 已有感染、治疗感染用二、三线抗生素，视病情选择 疗效评估 徐慧敏等：80例SRILI，激素治疗后症状都有一定缓解，但只有65%表现激素敏感，32%激素减量或停用后症状反复，1例激素抵抗。本组用激素治疗者中4例5级SRILI死亡，1例未来得及用激素死亡，死亡占全组5%，占激素治疗的10%，另有3例死于其他原因 治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后1年 治疗后12个月 治疗前 治疗后12个月 治疗后26个月 晚期放射性肺炎（LRP） 肺的晚期损伤评估因素 技术因素：V13、V20、V30、Veff，平均肺受量，高分次剂量率，化疗（特别是同步），治疗体积（大＞中＞小），他莫昔芬？ 患者/肿瘤因素：心肺基础疾病，吸烟、高龄、细胞因子水平，肺的V.A水平？ 临床表现：咳嗽、低热、呼吸困难、胸痛、肺纤维化 1 2 3 4 轻咳 严重咳嗽 重度症状 持续吸氧 轻微放射 低热 肺纤维化 辅助通气 影像改变 中度症状 肺炎 的肺纤维化 放射学呈 或肺炎放射 致密影 学片状改变 RTOG/EORTC晚期 肺损伤分级标准 复发，再次放疗 放疗8个月后 3D后的RILI 放疗后4个月 放疗后16个月 全肺分次照射耐受剂量 Wilm’s瘤：4周20次的TD5为26.5Gy ，TD50为30.5Gy，年龄越小，晚期损伤越大 青少年、成人，16-25Gy，单次1.6-2Gy，较少发生肺损伤 合并纵隔放疗，15%发生肺炎 分次放疗的肺耐