培训课件-休克的容量治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4 输 液 量 低血压可允许维持的时间是多久？ 低血压时间越长，复苏的难度就越大，并发症就越多。 维持血压的目标要考虑出血的严重程度，还要考虑完全 复苏被延迟可能的时间。 但目前还没有就血压水平与机体可耐受时间的关系进行 过深入的研究。 低血压时间 ? ? ? 5 输 液 量 脑损伤（TBI):在死于创伤的伤员中，约60%与TBI有关，脑缺血是继发性脑损伤的重要原因之一。为避免脑缺血，平均动脉压至少90～110 mm Hg。对伴有TBI的休克伤员不推荐使用“可允许性低血压”。 广泛的软组织挫裂伤、烧伤等低容量性休克的应用尚未进行研究，不宜将其推广到这些类型的创伤。 限制性液体复苏的应用 2.3 扩容要先快后慢多快是好？ 为何需要快速补液 时间(hr) 血管内容量 扩容治疗 – 安全限度 快速输液的严重并发症 充血性心力衰竭引起的肺水肿 提示肺水肿的临床指标 PAWP CVP 补液速度– 实例1 基础水平 + 10 min + 20 min 液体种类: RL 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg MAP 65 MAP 70 MAP 75 安全压力: CVP 15 mmHg CVP 12 CVP 13 CVP 14 继续 终止 成功的快速补液 补液速度 – 实例2 基础水平 + 10 min + 20 min 液体种类: RL 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg MAP 65 MAP 67 MAP 60 安全压力: CVP 15 mmHg CVP 12 CVP 14 CVP 15 继续 终止 不成功的快速补液 扩容治疗 – 输液速度 确定一定时间内的输液量 没有硬性规定 使用输液泵 600 – 1000 ml/hr SSC指南 晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min Vincent JL, Weil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34 Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873 容量负荷试验 – 判断标准(2-5原则) 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 – 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132 2.4 晶体和胶体如何选择？ ? 输液种类 1 复苏液体选择 复苏的液体选择方式是： 晶体液为开始复苏的首选及主要选择； 胶体液可在对晶体液复苏反应满意时加用； 经济方面考虑，优先使用非蛋白类胶体液。 ? ? 2 创伤失血性休克是由于大量失血所导致的有效循环血 量减少，多为全血容量的丢失，可根据伤员的伤情选 择晶体、胶体。 有严重脑外伤、肺挫伤时，晶体液适当控制，适当的 输入胶体。 常规液体复苏：晶体与胶体比例为3：1 输液种类 ? ? ? ? 输液种类 严重创伤复苏液体选择-1