培训课件-紧急人工气道建立.ppt

经口明视下气管插管技术 经口气管内插管 经口明视下气管插管技术 注意事项： 去除假牙或已松动的牙齿，以防脱落误入气道 显露声门时，必须根据解剖标志推进喉镜，防止过深或过浅 插管时始终将喉镜着力点放在镜片顶端，严禁放在上门齿 导管通过声门须轻柔，入声门后如有阻力，可能为声门下狭 窄或导管过粗所致，应更换导管 插管完毕，听诊、胸片核实， 经口气管内插管 插管并发症1 动作粗暴可损伤牙齿、下唇、口腔及鼻腔粘膜 损伤声带、声门，术后呼吸困难及失音，甚者声带麻痹 镜片置入过深上提过于用力，致杓状软骨脱位，术后出现声嘶 头部过度后仰致颈椎脱位 诱发应激反应，出现高血压、心动过速、心律失常、颅内压升 　高、应激性溃疡 若耗时过多致体内CO2积聚及缺O2，可致呼吸心跳骤停 经口气管内插管 插管并发症2 导管误入食管可出现严重缺O2及腹部胀气 导管插入过深进入单侧支气管，造成肺内动静脉分流增加 导管如插入过浅可滑出气管而造成通气障碍 气道内分泌物过多未及时吸除或导管打折致呼吸道梗阻 诱发呕吐，胃内容物误吸造成吸入性肺炎 插管超过一周以上易致声门及声门下狭窄 长期经鼻插管可引起化脓性鼻窦炎，严重者可致败血症 经口气管内插管 禁忌证或相对禁忌证 呼吸停止 严重鼻或颌面骨折 凝血功能障碍 鼻或鼻咽部梗阻：如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿等 颅底骨折 经鼻气管内插管 优点 比气管切开造口术快 安全,相对容易 对纵隔干扰小 对体位要求相对低 在急诊及ICU 经常使用 环甲膜切开术 适应证 无法经口或经鼻插管或插管失败 严重面部创伤 口咽部梗阻：水肿、感染、腐蚀、过敏、吸入性损伤、异物、肿块等 环甲膜切开术 禁忌症 小于10 岁 喉挤压伤 喉肿瘤 声门下狭窄 进展性血肿 凝血机能障碍 未经培训或经验技巧不足 环甲膜切开术 解剖 环甲膜切开术 步骤及注意事项 于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定 应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄 术后插管时间一般不应超过24小时 环甲膜切开术 情况十分紧急时，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。 环甲膜穿刺术 常用3 个路径 常用紧急气道选择 经鼻 经口 经环甲膜 首选、经典、可靠 　　在实施确定性人工气道以前, 可通过手法开放气道、面罩、口咽通气管等手段增加患者氧储备， 提高安全性。喉罩主要供非急救专业医师或急救医士使用，有助于迅速建立有效人工气道。 复习思考题 试述气管插管的适应证及禁忌症 试述经口腔明视插管法的步骤 如何判断气管插管置入气道后的位置 试述环甲膜切开术的适应证 填空题 1.选用气管导管的口径和长度，应根据　　　、 　 、 、 等因素决定 2.气管插管过程中除气管导管外，还需要的其他插 　管用具包括 、 、 、 、 、 。 3.气管插管中导管入气管长度成人为　 cm，小儿 为 cm 。 4.环甲膜切开术的禁忌证　、　、　、　、　、 、　。 谢 谢！ * 上海长海医院急诊科 何建 hejian@ 紧急人工气道建立 重 点 建立人工气道的适应证 经口腔明视插管法的步骤 概　念 　 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 非确定性 确定性--气管内插管和气管切开 适应证 气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 常见危重病症 严重气道痉挛 气道异物梗阻 呼吸衰竭或呼吸停止 心跳骤停 意外拔管 颅脑及颈部外伤 深昏迷、误吸或有误吸危险 镇静剂或麻醉剂作用 大量难以控制的上呼吸道出血 禁忌症 无绝对禁忌症 除非患者或法定监护人明确表示拒绝 呼吸困难的程度 Ⅰ度呼吸困难：安静时无，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷 Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现 Ⅲ度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀 Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止 非确定性人工气道技术 手法开放气道常用提颏和双手托颌法 仰头举颏法 双手托颌法 非确定性人工气道技术 口咽和鼻咽通气管 　　口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。 非确定性人工气道技术 面