食管癌案例分析.docVIP

2013-2014年度 案例分析作业 患者，张某，男，52岁， 2014年 02月 04日以“确诊食管癌25个月吞咽困难5月”为主诉平诊步行入院。患者4月前无明显诱因出现吞咽困难症状加重。 入院查体：T: 36?5℃ P: 84次/分 R: 21次/分 BP: 139/90mmHg, 患者精神可、食欲不振，皮肤无黄染等，患者胃镜病理提示食管鳞状癌、CT检查提示食管中上段管壁增厚并异常强化。 该患者最可能的诊断是什么？ 答：食管癌 主要的护理问题有哪些？ 答： 1 营养失调 与进食减少和癌肿消耗有关 2 有感染的危险 与食物返流、机体抵抗力低下有关; 3 焦虑、恐惧 对疾病的预后能否正常进食表示担心 4 潜在并发症 水、电解质紊乱，肺内感染 5 口腔粘膜受损 与食物返流有关 6 知识缺乏 与缺乏治疗、康复知识有关 可采取哪些护理措施？ 答： 1 饮食护理 给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的流食或半流食，少量多餐，保证每天充足的饮水量，每日饮水2500~3000ml。 2 口腔护理 指导病人每天用淡盐水或其他含漱液漱口，餐后或呕吐后，马上给予漱口或口腔清洁。 3 皮肤护理 每天可用温水轻轻擦浴保持皮肤清洁，患者衣着应宽大柔软，经常更换体位，以防发生压疮。 4 心理护理 病人及家属可能出现悲观消极情绪，应鼓励病人保持积极乐观的心情。向病人及家属讲解化疗过程中可能出现的问题，病人和家属能够理解和配合。 5 药物护理 遵医嘱给予化疗药物，向患者讲解化疗期间可能出现的问题如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。 6 病情观察 严密监测生命体征及时测量体温。 （7 PICC导管的护理。保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药。b.可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。 注意不要将导管勾出。可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。治疗间歇期每周到医院换药、冲管1-2次。导管内有回血等异常情况及时联络医生或护士处理。导管断裂或破损在导管受损上方或靠近穿刺点处将导管折起后用胶布固定在手臂上，如果体外导管长度不够，可将导管拔出35CM后打折固定