第十章 湿温.ppt

湿 温 一、概述 （一）定义： （二）文献论述 1．病名首见于《难经》： 2．王朱提出脉因证治 3．理论体系成于清代 （三）现代医学范畴 伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、某些肠道病毒感染等等。 三、辨证论治 （一）诊断要点： 1．季节特点：长夏。 2．临床特点：略 3．传变特点：伤阴伤阳两方面。 （二）鉴别要点： 略 （三）辨证要点： 1、辨湿热轻重 主要从热、口味、二便、舌苔、脉象 2、明病变部位 上、中、下三焦。 3、察证候虚实 （四）治疗原则 苦寒、辛寒、甘寒、辛凉。 还应注意配伍以下方法： 健脾益气药：白术、茯苓、薏苡仁。 醒胃消导的药：焦三仙、谷芽。 行气药：厚朴、枳实、陈皮、藿梗、苏梗。 开肺气的药：杏仁。 （五）分型 1、湿重于热 （1）湿遏卫气 【主症及析】 寒热少汗、头痛如裹、身重肢倦— 胸闷不饥、面色淡黄 —— 身热不扬、午后热甚 —— 苔白腻，脉濡缓——湿遏卫气之象 【治法】 芳香辛散，宣气化湿 三禁： 禁辛温发汗、 禁苦寒攻下、 禁滋腻养阴 【方药】 ①表湿重——藿朴夏苓汤（《医原》） 杏仁、淡豆豉——宣湿 蔻朴夏藿——化湿、燥湿 二苓、泽泻、薏苡仁——利湿 ②湿渐化热——三仁汤 杏仁——开上 蔻朴夏——畅中 苡滑通——渗下 热——竹叶——轻清宣透郁热 三仁汤临床报道 （2）邪阻膜原 【主症及析】 寒热往来+呕恶+苔白厚腻浊 【治法】疏利透达膜原湿浊 【方药】达原饮 榔、朴、果——直达膜原以祛湿 黄芩——清热 知母——滋阴 白芍——和血 甘草——和 雷氏宣透膜原法（~姜，藿朴芩夏二草榔） （3）邪困中焦 【主症及析】 身热不扬，痞、吐、泄、苔白腻，脉濡缓。 【治法】燥湿化浊 【方药】雷氏芳香化浊法（《时病论》） 藿、佩——芳化 陈皮、夏、朴、大腹皮——燥湿理气和中 鲜荷叶——升清化浊。 （4）湿阻肠道，传导失司 【主症及析】 少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。 【治法】宣通气机，清化湿浊 【方药】宣清导浊汤（《温病条辨》） 蚕砂——清化湿浊 皂荚子 ——化湿除秽，宣通气机。 二苓、寒水石——利湿泄热。 2、湿热并重 （1）湿热困阻中焦 【主症及析】 热、渴、呕、痞、便溏、苔黄腻、脉濡数。 【治法】辛开苦降，清化湿热 【方药】王氏连朴饮（《霍乱论》） （2）湿热蕴毒 【主症及析】 热、渴、+毒：咽喉肿痛、身目发黄、疮疡+苔黄腻，脉滑数 【治法】清热化湿，解毒利咽 【方药】甘露消毒丹（《温热经纬》） 方剂的几点说明： A：王孟英：“但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效。” B：茵陈：为退黄要药，阴阳黄皆可，用量30-60克。 C：木通：有肾毒性作用。《本草新编》“多用则泄人元气”。 。 D：浙贝母代川贝母。 （3）湿热酿痰，蒙蔽心包 【主症及析】 热、昏蒙（时清时昧）、舌苔黄腻。 【治法】清热化湿，豁痰开窍 【方药】菖蒲郁金汤 栀、翘、丹皮、竹叶——清热透邪 菖、郁、竹沥、玉枢丹——化湿豁痰开窍 木通、灯芯——导湿热下行。 3、热重于湿（略） 4、化燥入血（略） 5、湿从寒化 【主症】痞、泄、苔白腻、脉缓 【治法】温运脾阳，燥湿理气 【方药】四加减、五加减正气散方。 +草果、楂肉、神曲—四加减正气散（寒湿困阻中焦） +大腹皮、谷芽、苍术—五加减正气散（脾胃升降失常） 6、后期证治 （1）湿胜阳微 【主症】身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白腻，脉细缓。 【治法】补气扶阳，运脾逐湿 【方药】薛生白扶阳逐湿汤或真武汤 参、附、术、益智仁——固护正气 茯苓——运脾渗湿 真武汤： 附子——温 白术——健 茯苓、白芍——利 生姜——散 （2）余邪未净 【主症】热退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻。 【治法】轻清芳化，涤除余邪。 【方药】薛氏五叶芦根汤 “五叶”——轻扬宣通芳化 芦根——生津不滋腻 冬瓜仁——利水不伤阴 * * * * * * 外因——湿 热 内因——脾虚 湿遏卫气 气 分 脾 胃 热重于湿 湿热并重 湿