培训课件--保留胆囊手术适应证与手术术式.pptVIP

新发现 新认识 新技术 新措施 新研究 新效果 保胆手术进展 1、胆囊有功能，对人体有好处 2、技术先进，取净率高，复发率低 3、保留胆囊并发症少，手术安全 现代保胆手术的理论依据 病例选择 术前淘汰 术中取舍 术后追踪 健康处方 资料不完整，尤其是远期效果资料不足 胆囊功能测定方法不统一 手术方法不同，有的方法不科学，手术效果不一 基础研究欠缺 队伍尚小 术后护胆的措施不足 存在问题 “保胆手术” 前景广阔 保胆手术进展 （一） 新发现： 胆囊壁间结石 息肉的镜下表现 胆囊的免疫功能 保胆手术进展（二） 新认识： 胆囊的功能作用 结石取净的新标准 既往保胆术后复发原因 保胆手术进展 （四） 新措施： 　外科取石［保胆］ 　内科护航［护胆］ 保胆手术进展 （五） 新研究： 基础　胆切口修复．．． 临床　胆囊功能探讨 器械　镜 走向科学轨道　 保胆手术进展 （六） 新效果： 　　　复发率 　　　７％ 切胆方观点 有症状的胆囊结石需切除 部分无症状的胆囊结石也需切除 保胆方观点 有功能的胆囊，只要不是恶性疾病都可　　 　治病 取石、摘息肉 救胆，无论其有无 症状。 保胆手术的争议（一） 生活规律，加强锻炼 讲究卫生，心情舒畅 增加蔬果，保证营养 减少肉食，减肥降脂 消炎利胆，治疗感染 适当用药，祛泥防石 护胆防石的健康处方 （个体化设计） 切胆方 胆囊是可有可无的器官 切除胆囊比保留胆囊更经济、更保险 保胆方 胆囊是有多种功能、有用的器官.切胆有一定副作用，切胆的风险比保胆大。 保胆手术的争议（二） 切胆方 胆囊是结石产生的土壤 保留胆囊，结石复发率高，切了更彻底 保胆方 产生结石的根本原因不是胆囊而在胆汁成分的改变，切胆不能根治胆石病。现代保胆方法结石复发率低。即使复发仍可保胆取石。 保胆手术的争议（三） 保胆派？切胆派？ 目标一致 观念不同 方法不一 效果差异 纤维胆镜操作 小切口法 硬性胆道镜操作 腹腔镜辅助法 完全腹腔镜法 引流或不引流 经肝造口或经胆囊底造口 造影与不造影 我们的术式 我们术式特点 使用硬性腔镜 使用腹腔镜微切口 开展术中造影 应用防粘连薄膜 一般不放置引流 硬性胆道镜是保胆手术的最佳工具 容易掌握 耐用 可用多种碎石工具 易消毒 工作通道直、取石速度快 可看到胆囊腔内任何部位 可扩张狭窄 腹腔镜下保胆手术 可看到胆囊及其周围情况 可分离粘连 切口较小 可正确选择手术切口 可控制胆囊管，避免结石逃匿 优点： 完全腹腔镜法 扩大手术范围 创伤进一步减少 美容效果好 技术要求稍高 耗时稍长 胆道造影的适应证 有发作史，尤其发作时有黄疸和肝功能改变者 结石小或术中碎石，结石容易逃匿者 胆囊管口无胆汁进入者 胆囊内压高者 理由：可引起腹腔内组织与胆囊粘连 影响胆囊收缩功能 条件： 　　1、有胆汁进入胆囊 　　2、手术过程顺利 　　3、确保胆囊内无出血、无结石残留 　　4、确保无结石逃匿到胆总管或胆囊管 　　5、或术中造影证实胆路通畅 不放置腹腔引流管的理由与条件 保胆手术可能发生的并发症 胆漏、腹膜炎 胆囊内外出血 结石逃匿 胆管梗阻 胆囊功能减退 感染 结石复发 并发症预防 手术方法（缝合、防粘连） 必要的引流 取净结石 不轻易碎石、控制水压 术中造影是较好方法 长期追踪护胆 保胆理由充足 知音越来越多 前辈一个个看好 我们尝到了甜头 病人广泛支持 我们信心百倍 前景广阔 勇往直前 保胆路上阳光灿烂 保胆热潮已经到来 胆囊疾病的治疗走进新时代 结石完全取净、息肉摘除彻底 对胆囊功能影响最少 术毕保证胆道通畅 对机体的创伤最小 手术安全 复发率低 费用少 保胆手术方法研究的基本要求 保胆治疗范围 胆囊有收缩功能 良性病变，无恶变倾向 无消化系统解剖异常或改变 胆囊管、胆总管通畅 全身情况好，能耐受手术 肝功能无明显异常 保胆手术术式的设计 必须遵循的原则 保证100%取净结石 保护胆囊的功能 创伤达的最小 保证手术的安全防范并发症，兼顾费用 保胆新进展 新适应范围 胆囊有功能 肝外胆囊 良性病变 胆道通畅 重视术后护胆 刘衍民 广州医学院第一附院微创外科中心 关于保胆手术的几个问题 目前保留胆囊手术的现状 新的保胆取石（摘息肉）的热潮已经到来，保胆队伍扩大 保胆研究热起，保胆研究逐步走向科学轨道（有大量的课题待研究） 对现代微创保胆技术一知半解，存在争议。目前的保胆队伍也存在一系列问题 有关保留胆囊手术的论文 现代保胆手术中的几个问题，刘衍民，广州医学院第一附属医院微创外科中心 纤维胆道镜下微创保胆手术1010例临床分析，刘京山，北京大学首钢医院 新式内镜微创保胆取石233例临床分析，周望先，武汉钢铁总公司总医院 二、三孔经腹腔镜保胆取石术的临床研究，周敬强，山东省交通医院 对132例