培训课件--儿科肺功能学.pptVIP

* * * * 脉冲振荡 与肺呼吸生理的关系 胸外阻力 中心阻力 周边阻力 肺阻力 V’ P R X V‘ P V‘ P R5 R20 X5 中心气道阻力 总气道阻力 周边弹性阻力 脉冲振荡主要参数 R5 R20 X5 Fres 临床应用举例 阻力和顺应力 顺应力 肺的顺应性代表在一定的气道压力变化下肺体积的变化程度 小儿呼吸系统顺应性较成人差，约为1-2ml/kg/cmH20 呼吸系统静态顺应性可作为简便的辅助判断小儿呼吸系统疾病严重程度及监测病情变化的肺功能指标 正常儿童顺应性随年龄的增长而增加，与身高明显呈正相关，这与肺容积的增加有关 临床上应用肺表面活性物质可以增加顺应性 机械通气时小儿能产生最大肺顺应性的PEEP压力为最佳PEEP，因为这时可以产生最大的氧转运和最小的死腔 呼吸肌完全放松时的压力-容量曲线（即顺应性）呈S型，这意味着呼吸系统在高肺容积和低肺容积时顺应性小 正常时肺的顺应性居于中间的陡坡段，随吸气压力的变化而相应增减 在等肺容积时（中度通气）顺应性最大 阻力 气道阻力为单位流量所需要的压力差 气道总阻力按部位可分为：气道阻力，肺阻力，胸廓阻力。一般用气流阻断法或体积描记法来测定 婴幼儿气道阻力大于成人，约为成人的10倍 气道阻力的大小取决于管径大小（与半径的4次方成反比）和气体流速。故小儿气道阻力大于成人 气道管径随发育而增大，阻力随年龄而递减 婴幼儿肺炎时，气道管腔黏膜肿胀，分泌物增加，支气管痉挛，故管腔更为狭小，气道阻力增加 阻断技术最早是在1927年由Von Neergaard K和Wirz K提出的 现在最常用的方法是可引起的Hering-Breuer反射（吸气时相限制反射）的阻断测试及体积描记法 潮气呼吸 潮气呼吸测定的参数 （一）潮气量(VT)： 潮气量是平静呼吸状态下每次吸入或呼出的气量 小儿潮气量一般为6-10ml/kg。年龄越小，潮气量越小。足月儿可低至5ml/kg 胸廓运动时可增加20-50%的潮气量 VT增高能反映呼吸抑制，比呼吸频率下降更敏感 安静时儿童潮气量仅肺活量的12.5%，而婴儿则为30%左右，这也就是婴幼儿肺炎时易致呼吸衰竭的原因 肺的通气储备极大，只有当通气功能严重受损或通气调节障碍时才会出现潮气量减低 （二）每分通气量（MV） 为潮气量与呼吸频率的乘积 每分通气量为3500-4000ml/m2，与成人相似 （三）时间 1.呼吸频率： 年龄越小，呼吸频率越快 2.呼吸比： 正常小儿呼吸比为1:1-1:1.5 周围气道阻塞病人呼气时间延长。吸呼比可至1:2甚至更长 在吸气性呼吸困难的小儿，如先天性喉喘鸣，其吸气时间明显延长 限制性通气功能障碍病人肺容量减少，故呼气时间缩短 这两种病人吸呼比可1 （四）流速 1.吸气流速 吸气为负压式，吸气流速取决于吸气肌力和气道阻力 当呼吸肌收缩乏力时，如重度营养不良，格林巴利综合症和重症肌无力等均可使吸气峰流速和平均吸气流速下降 胸腔外气道阻塞象喉炎，喉喘鸣或气管肿瘤，则吸气峰流速降低 2.呼气流速 平静呼气一般是被动的 呼气流速与肺弹性回缩力以及气道阻力有关 通过监测PEF可反映气道阻力变化，有助于判断病情轻重，观察临床疗效 呼气峰流速与身高关系最为密切 潮气呼吸的多导记录及其衍生指标 （一）流速-容量曲线（TFV环） 在X-Y轴上同步记录潮气呼吸时流速和容量的变化，即得到流速-容量曲线，该曲线显示流速随容量的变化 TFV环横坐标为容量，纵坐标为流速。环的下方代表吸气相，上方代表呼气相 （二）流速-时间曲线： 在X-Y轴上同步记录潮气呼吸时流速和时间的变化，即得到流速-时间曲线，该曲线显示流速随时间的变化 达峰时间比（TPTEF/TE） TPTEF/TE是指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，是反映小气道阻塞的一个重要指标。可能与气道的传导性有关 阻塞性通气障碍病人，达峰时间比下降。阻塞越重，比值越低。 限制性通气障碍病人达峰时间比可增高 混合性通气障碍病人此值可正常或下降 大气道阻塞的病人此值升高 达峰容积比（VPEF/VE） VPEF/VE是到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，是反映气道阻塞的另一个重要指标 阻塞性通气障碍病人下降。阻塞越重，比值越低 限制性通气障碍者达峰容积比可正常或增高 混合性通气障碍病人此值可正常或下降 婴幼儿呼吸生理 潮气呼气末：由于小气道管壁缺乏骨性支撑，其自身有回缩力可以使气道变窄，甚至萎缩 但同时潮气呼吸状态下，维持下气道开放的力量有： （1）肺泡弹性回缩压 （2）胸腔负压 （3）肺泡对周围气道的牵拉 （4）小气道内表面活性物质的作用 最终这几种力量相平衡，呼气末小气