酸碱平衡1幻灯片.pptVIP

酸碱平衡失常 北京安贞医院 刘双 体内摄入或产生酸性物质分类 非挥发性酸： 蛋白质和磷脂的代谢 脂肪和糖的不完全氧化 正常机体产生40-60mmol/d 挥发性酸 脂肪和糖的完全氧化 正常机体产生二氧化碳（CO2）15000mmol/d 维持酸碱平衡的因素 缓冲系统调节：最敏感，最快 碳酸氢盐系统[HCOˉ3/H2CO3]为20：1； 磷酸盐系统； 血红蛋白和血浆蛋白系统 肺调节：10-30分钟，CO2排出 肾脏调节：数小时之后，最强最持久 几乎是非挥发性酸和碱性物质排出的唯一途径；非挥发性酸60mmol/d 离子交换：2-4小时之后 临床测定酸碱平衡的指标 PH:酸碱度 7.4(7.35-7.45) H+ 浓度： 40±5mmol/L PCO2: 二氧化碳分压 40mmHg 35-45mmHg SB： 标准碳酸氢盐 24mmol/L 22-26mmol/L AB： 实际碳酸氢盐 24mmol/L 22-26mmol/L BB: 缓冲碱 50mmol/L 45-55mmol/L BE/BD: 碱剩余或碱缺乏 0±2.3 CO2CP：二氧化碳结合力 25mmol/L 22-29mmol/L AG：阴离子间隙=（Na + +K + ）-（ HCOˉ3 +CL ˉ ） 动脉血酸碱度(PH) PH值是H+ 的负对数,它反映血液偏酸和偏碱的情况. 正常值:7.40±0.05(7.35-7.45) 极值:6.8-7.8 PH7.45 过碱(碱中毒) PH7.35过酸(酸中毒) 动脉血酸碱度(PH) 由于代偿与纠正功能的参与,或混合性酸碱失常,血浆PH因酸碱中和而趋于正常. 所以,PH值正常不等于没有酸碱失衡, PH不能对酸碱异常类型做出判断,还需结合其它指标综合判断 正常酸碱平衡 有酸碱平衡失常-代偿期 混合型酸碱平衡失常-相互抵消 H+ 浓度 近来倾向直接用H+ 浓度表示酸碱度 40±5mmol/L H+ / PH = 0.8/1.25 PH7.40,每升高0.01, H+ 浓度=40 ? 0.8 PH7.40,每降低0.01, H+ 浓度=40 ?1.25 动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 溶于动脉血中CO2 分子所产生的张力. 正常值: 35-45mmHg (40±5mmHg) 基本上反映肺泡中CO2 的情况, 是诊断呼吸性酸碱失常的指标. 临床意义 PaCO2 ↑表示通气不足,45mmHg为高碳酸血症(呼吸性酸中毒) PaCO2 ↓表示通气过多,35mmHg为低碳酸血症(呼吸性碱中毒) 受代谢因素影响, PaCO2可代偿性升高或降低,代谢性酸中毒时，PaCO2降低；代谢碱中毒时，PaCO2升高 PaCO2与HCOˉ3 换算: HCOˉ3（ mmol/L）= PaCO2(mmHg) ? 0.31 标准碳酸氢盐(SB )和实际碳酸氢盐(AB) SB:是在标准条件下(37℃,760mmHg,PaCO2 40mmHg,SatO2 100%)测得的血浆HCO3- 的含量 不受呼吸因素影响,反映HCO3- 的储备量 是代谢性酸碱平衡的指标 AB:是对人体血浆中所测得的实际HCO3- 含量. 反映机体现状的HCO3- 真实含量 可受呼吸因素的影响 正常AB=SB =22-26mmol/L AB与SB的临床意义 因为SB是在标准条件下测得的HCO-3 量，所以它反映代谢因素的改变： 当SB↓?代酸；SB↑?代碱. 因为AB(HCO-3 )是病人实际PaCO2 条件下所测得的HCO-3 量,所以它受呼吸和代谢双重因素的影响. AB与SB的临床意义 AB=SB，且均↑,失代偿性代谢性碱中毒； AB=SB，且均↓,失代偿性代谢性酸中毒。 当AB↑(HCO3-↑),且ABSB,为呼吸性酸中毒 (所以PaCO2 ↑)； 当AB↓(HCO3-↓),且ABSB,为呼吸性碱中毒 (所以PaCO2 ↓)。 但是,HCO3- (AB)10mmol/L,或40mmol/L,总提示有原发性代谢性酸碱平衡紊乱存在. 缓冲碱(BB) 概念:指人体血浆中具有缓冲作用的阴离子总和,其主要的阴离子有HCO3- ,其次为血浆旦白、磷酸盐、血红旦白等 .