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第八章 酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱平衡及调节机制 体液酸碱物质的来源 体液酸碱物质的来源 酸 碱 碱 酸碱平衡的调节 一、血液缓冲作用的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 三、肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 四、组织细胞内外离子交换的调节作用 组织细胞 第二节 反映体内酸碱平衡变化的指标及意义 酸碱度（pH） 二、动脉血CO2分压（PaCO2） 定义：是血浆中呈物理溶解状态的CO2 分子产生的张力。 三、血浆CO2结合力（CO2CP） 定义：是血浆中呈化学结合状态的CO2量， 可反应血浆中HCO3-含量。 四、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 七、阴离子间隙（anion gap,AG） 定义：血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定 的阳离子（UC）的差值 酸碱平衡紊乱的类型 pH＝ 3、代酸的分类 AG增高型代酸（血氯正常） 含氯以外的任何固定酸的 血浆浓度↑所致的代酸； 6、代酸对机体的影响 —主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 1、概念： 由于CO2排出障碍或CO2吸入过多， 使血浆中H2CO3 （PaCO2 ）原发 性?，导致pH ? 4、呼酸机体的代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 急性呼酸的代偿调节 6、呼酸对机体的影响 呼酸比代酸对机体的影响更大，除了 H＋ 作用，还有PaCO2升高引起的障碍。 三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 1、概念：血浆中HCO3-原发性?，导致pH? 3、代碱的类型 盐水反应性碱中毒： 4、代碱时机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 1、概念：血浆中HCO3-浓度或PaCO2原发性? 本章小结 掌握：四种酸碱紊乱的名词解释 反常性酸性尿，反常性碱性尿 各种酸碱紊乱的机体代偿方式是什 么？有什么特点？（注意比较） 熟悉：四种酸碱紊乱的主要病因，以及对机体 的主要影响是什么？ 了解：各种酸碱紊乱发病原因的致病机理是什 么？ ２.　血气特点： pH（—） HCO3- ↑↑ PaCO2↑↑ SB ↑ 、　AB ↑、 　BB ↑ 、 BE正值增大 （四）呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒 respiratory alkalosis+metabolic acidosis １.　常见原因： Ａ.　糖尿病、肾衰、休克等合 并发热或人工通气过度 ARDS Ｂ.　肝衰时血氨增高并发肾衰、 肝衰综合征 Ｃ. 水杨酸中毒刺激呼吸中枢、 乳酸中毒　　 pH（—） HCO3-↓↓ PaCO2 ↓↓ HCO3-及PaCO2均降低，均低于代偿最小值， ２. 血气特点： pH变化不大。 呼吸代谢混合型酸碱失衡中： 呼酸＋代酸 呼碱＋代碱 呼酸＋代碱 呼碱＋代酸 酸碱相加型 酸碱相消型 １.主要病因： 尿毒症＋呕吐 心衰＋利尿 休克＋肝衰 糖尿病＋碱性药物应用 ２.血气特点： 　　血气值可表现为正常、增高或减少- 　 （五）代酸＋代碱： 不存在呼酸+呼碱 三 重 混 合 型 酸 碱 失 衡 呼酸＋代酸＋代碱 呼碱＋代酸＋代碱 分类 第五节 判断酸碱平衡紊乱的方法及病理生理基础 一、以PH值判断酸中毒或碱中毒 PH ↑—碱中毒 PH↓ —酸中毒 PH正常—正常或代偿性酸碱中毒或混合性酸碱中毒 二、以原发因素判别是代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱 HCO3- ↑—代碱 HCO3- ↓ —代酸 H2CO3 ↑—呼酸 H2CO3 ↓—呼碱 （３）肾的代偿调节作用： 泌H+↑，泌NH4+↑，重吸收HCO3-↑。 （4）细胞内缓冲代偿调节作用： H+-K+交换↑ 高血钾。 　　5、特点： HCO3-↓↓、 AB↓、 SB↓、 AB SB、 BB↓、 BE负值加大、 PaCO2↓ 、 pH↓ 心血管 室性心律失常 心肌收缩力减弱 血管对儿茶酚胺 反应性降低 高钾血症 H＋升高 钙代谢障碍 中枢神经系统 抑制状态： 乏力，倦怠 嗜睡，意识障碍 昏迷，死亡 Γ-氨基丁酸增多 氧化磷酸化抑制 ATP减少 脑血管扩张 供血不足 呼吸系统 代偿时兴奋；失代偿时抑制 7、 防治原则： （１）.　去除病因； （２）.　补碱：1.5%NaHCO3或1/6 M乳酸钠 ★ 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生。 根据BE负值决定：每负一个BE值， 补0.3mmol/L·Kg NaHCO3，分次补给。 根据BE负值决定：每负一个BE值， 2、原因：